2025 微生物与免疫学免疫性阴道黏膜疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性阴道黏膜疾病查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我翻看着手中的病例资料，玻璃窗外的梧桐叶沙沙作响。这已是我今年参与的第12次妇科疑难病例查房，而今天的主题——“免疫性阴道黏膜疾病”，却让我格外专注。

近三年来，门诊统计数据显示，因阴道黏膜异常就诊的患者中，约35%存在免疫功能紊乱相关因素，较五年前上升了12%。这类疾病不同于普通细菌性阴道炎，其核心是阴道微生态与局部免疫的失衡：当乳杆菌等“有益菌”数量下降，假丝酵母菌、加德纳菌等条件致病菌过度增殖，同时黏膜屏障的免疫细胞（如朗格汉斯细胞、T淋巴细胞）功能异常，分泌的细胞因子（IL-1β、TNF-α）失调，便会引发反复瘙痒、灼痛、黏膜充血甚至溃疡。患者常自述“治了又犯，痒起来坐立难安”，有的甚至因长期不适影响婚姻关系，出现焦虑、抑郁倾向。

前言作为临床护理工作者，我们不仅要关注症状控制，更要从微生物-免疫轴的角度，帮助患者重建阴道微生态平衡与局部免疫稳态。今天，我将结合一例典型病例，与大家共同梳理这类疾病的护理要点。

02病例介绍

病例介绍“张老师，我实在受不了了……”三个月前，42岁的王女士扶着诊室门框走进来，声音带着哭腔。她是一名中学教师，近半年来反复出现外阴瘙痒、灼痛，夜间加重，曾自行购买“洁尔阴”冲洗、克霉唑栓剂治疗，症状缓解1-2周后又卷土重来。

现病史：末次月经后第5天（月经周期28天，规律），症状再次发作，伴性交痛、排尿时尿道口刺痛，阴道分泌物呈凝乳状，无异味。否认糖尿病史，近3个月因“慢性荨麻疹”间断服用氯雷他定，未使用免疫抑制剂。

辅助检查：

阴道微生态检测：乳杆菌（+），假丝酵母菌孢子（+++），白细胞（+++），pH5.2（正常3.8-4.5）；

病例介绍免疫相关检测：阴道分泌物IL-17水平升高（28pg/ml，正常＜15pg/ml），sIgA（分泌型免疫球蛋白A）降低（8mg/L，正常12-20mg/L）；

妇科检查：外阴充血，阴道黏膜可见散在点状溃疡，后穹窿少量白色凝乳样分泌物附着。

初步诊断：复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC），合并阴道黏膜免疫功能异常。

03护理评估

护理评估面对王女士，我先递上一杯温水，她攥着杯子的手还在微微发抖：“护士，我是不是得什么怪病了？怎么总好不了？”这句话，正是我们评估的切入点。

健康史评估通过访谈得知，王女士近一年工作压力大，常熬夜备课，饮食不规律（喜辛辣）；因荨麻疹长期服用抗组胺药，可能抑制了局部免疫细胞活性；既往无阴道炎反复发作史，首次发作于一次经期使用新品牌卫生巾后。

身体状况评估STEP1STEP2STEP3症状评估：瘙痒评分（VAS）夜间达7分（0-10分），灼痛在排尿、性交时达6分；体征评估：外阴可见抓痕，阴道黏膜充血范围占2/3，溃疡直径约0.2-0.5cm，无渗液；实验室指标：微生态失衡（乳杆菌减少、假丝酵母菌过度增殖），局部免疫指标异常（IL-17促炎因子升高，sIgA防御因子降低）。

心理社会评估王女士因反复就医影响工作，曾被学生背后议论“身上有味道”，羞于与丈夫沟通性生活问题，近1个月出现入睡困难、食欲下降，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛（外阴阴道灼痛）——与假丝酵母菌侵袭黏膜、局部炎症反应有关依据：患者主诉性交痛、排尿痛，VAS评分6-7分，阴道黏膜可见溃疡。2.皮肤/黏膜完整性受损——与假丝酵母菌破坏阴道上皮、抓挠行为有关依据：阴道黏膜散在溃疡，外阴抓痕。

焦虑——与疾病反复发作、社交及婚姻关系受影响有关依据：自行冲洗阴道、未规律复诊、对“乳杆菌”“sIgA”等概念无认知。4.知识缺乏（特定的）——缺乏阴道微生态维护及免疫调节的相关知识02在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，自述“怕被同事议论”“不敢和丈夫同房”。01

05护理目标与措施

护理目标与措施针对王女士的情况，我们制定了“短期缓解症状-中期调节微生态-长期维持免疫稳态”的分层目标，并落实个性化护理措施。

目标1：24小时内疼痛评分降至4分以下，3天内黏膜溃疡无扩大

措施：

局部用药指导：协助患者正确使用克霉唑阴道片（睡前放置阴道后穹窿），联合1%氢化可的松软膏涂抹外阴（缓解炎症反应），强调“不可自行增加剂量”；

物理缓解：指导患者用38℃温水（避免过热刺激）坐浴，每日2次，每次10分钟，坐浴后用无菌纱布轻蘸吸干水分，保持局部干燥；

行为干预：告知避免穿紧身裤、使用护垫（阻碍透气），建议穿棉质内裤，每日更换并开水烫洗。

护理目标与措施