危重病人的气道处置和容量治疗.pptxVIP

交流内容;呼吸道解剖和评定;上呼吸道组成;;;;;;;;惯用气道处理方法;惯用气道处理方法;;;;;;;;;;;;;;;;;;;气管插管;两种气管插管方法比较;经口气管插管步骤;气道评定依据;解剖结构和插管难度关系;Mallampati张口度评定法;;;;;经口气管插管麻醉;;;口腔和咽喉部3线;头下垫一薄枕，使咽腔和喉腔轴线成1线;头后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3线成1线;;选择适当气管导管;气管造口;危重病人紧急气管造口步骤;特殊情况气道处理;昏迷病人气道处理;上呼吸道梗阻;上呼吸道梗阻处理;昏迷病人饱胃;头、面部创伤病人气道保护;小结;小结;危重病人输血指征和容量替换治疗;相关输血指征（transfusiontrigger）讨论;ASA输血指南(Anesthesiology,1996,84:32);卫生部输血指南（）;临床输血参考标准;危重病人输血指征研究;;0;入选和排除标准;;;;;;;;分组分析;;;研究结论;;;;;;研究结论;心脏病人输血指征研究;相关心脏病人输血指征三种假设;心脏病人输血指征;Bloodtransfusioninelderlypatientswithacutemyocardialinfartion

WuWen-Chih,etal.NEnglJMed,,345(17):1230~1236.;;;;在患有急性心肌梗死老年病人，当他们入院时红细胞压积为30%或低于30%时，输血不会增加短期内死亡率。即使入院时红细胞压积到达33%，输血依然有效。;这篇文章有严重不足;心脏病人输血指征;;;心脏病人输血指征;428冠脉搭桥术患者随机分成2组

研究组输血指征:Hb8g/dL(n=212)

对照组输血指征:Hb9g/dL(n=216);降低CABG输血指征对患者转归影响;低Hb输血指征在重症监护心血管病人中安全性;HebertPC,CritCareMed;8g/dL输血指征不会显著影响病人预后而且，在不增加患者风险情况下可节约红细胞资源，降低输血带来风险

;所以

70~80g/L（7~8g/dL）输血指征适合于大多数病人，包含

重症病人

心脏病病人;危重病人容量治疗;危重病人容量治疗;所以依据病人病情

怎样合理使用各种容量治疗液体？;;;;;;;;;输入2050mlLR仅有410ml液体滞留在血管内，

输入10250mlLR方能满足需要;;;;;;机体细胞新陈代谢

呼吸

皮肤蒸发

尿量

禁食禁饮体液丢失

生理需要量提倡采取晶体溶液;第1个10kg需要量100ml/kg

第2个10kg需要量50ml/kg

第3及以后10kg需要量20-25ml/kg;危重病人失血和血管扩张;危重病人失血和血管扩张;;;;;VogtN,etal:Comparisonofhumanalbumin5%and6%HES200/0.5asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery.AnasthIntensivmed.Notfallmed.Schmerzth.1994,5:150-156;各血液成份主要功效;人体容量指标耐受程度;;首先目标：循环容量维持

第二目标：保持血氧携带能力

第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定;首先目标：循环容量维持

第二目标：保持血氧携带能力

第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定;可能用于维持循环容量各种溶液;全血血浆增量效力仅76%，血液动力学改进并不理想（Ahnefeld1965）

全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改进微循环灌注;;输液量显著降低

水肿更少

更快速持久地改进全身循环，真正有效地改进微循环，更加好地改进组织氧合。;第二目标：保持血氧携带能力;不一样程度血液稀释治疗时氧供改变;卫生部输血指南（）;

第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定

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