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演讲
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超声诊断结节性甲状腺肿
Contents
目录
疾病概述
超声影像特征
鉴别诊断要点
超声操作规范
临床意义分析
典型病例解析
PART
01
疾病概述
结节性甲状腺肿定义
结节性甲状腺肿
是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由甲状腺内一个或多个结构异常的结节组成。
结节性甲状腺肿的分类
结节性甲状腺肿的临床表现
根据结节的性质可分为胶样结节、囊性结节、出血性结节和钙化结节等。
多数患者无明显症状，仅在体检或偶然情况下发现颈部肿块。
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发病率
结节性甲状腺肿在碘缺乏地区较为常见，可能与碘缺乏导致的甲状腺激素合成不足有关。
地域分布
遗传因素
结节性甲状腺肿具有家族聚集性，可能与遗传因素有关。
结节性甲状腺肿的发病率较高，女性多见，且随年龄增长而增加。
流行病学特征
病理生理基础
结节性甲状腺肿的形成可能与甲状腺激素合成、分泌和代谢异常有关，导致甲状腺组织增生和结节形成。
结节形成机制
结节内部可发生囊性变、出血、坏死、纤维化等病理变化，影响结节的性质和大小。
结节的病理变化
结节性甲状腺肿可影响甲状腺功能，导致甲状腺功能亢进或减退，进而影响机体代谢和生长发育。
结节对甲状腺功能的影响
PART
02
超声影像特征
结节形态与边界
形态
结节性甲状腺肿的超声图像通常呈现为椭圆形或不规则形的结节。
边界
结节的边界可能清晰也可能模糊，这取决于结节与周围组织的超声阻抗差异。
形态学分类
根据结节的形态，可分为实质性、囊性和混合性结节。
内部回声
结节的内部回声可以均匀、不均匀或表现为网格状等特征。
内部回声与钙化表现
钙化表现
结节内出现钙化是超声诊断的重要特征，可分为微钙化、粗钙化和环状钙化等不同类型。
钙化意义
钙化对结节的良恶性鉴别有一定价值，特别是微钙化，通常与乳头状癌相关。
结节内及周边血流信号的分布情况对结节的良恶性鉴别也有重要意义。
血流信号分布特点
血流信号
血流信号可分为结节内血流和结节周边血流，前者多见于良性结节，后者多见于恶性结节。
血流分布模式
包括血流阻力指数（RI）和搏动指数（PI）等，这些参数有助于结节的良恶性鉴别。
血流动力学参数
PART
03
鉴别诊断要点
周围结构
结节性甲状腺肿常导致甲状腺实质受压、变形，周围结构受压移位；甲状腺腺瘤则对周围结构无明显压迫。
形态与边界
结节性甲状腺肿通常呈现为多个结节融合而成的团块状，边界不清晰；而甲状腺腺瘤多为单发结节，边界清晰，有完整包膜。
回声特点
结节性甲状腺肿内部回声多呈不均匀性增强，可伴有囊性变或钙化；甲状腺腺瘤则多表现为均匀的低回声或等回声，较少出现钙化。
血流信号
结节性甲状腺肿内部血流信号丰富，呈“火海征”；而甲状腺腺瘤内部血流信号较少，仅在包膜周边可见血流信号。
甲状腺腺瘤鉴别
结节形态
甲状腺癌结节通常形态不规则，边界不清晰，可呈分叶状或锯齿状；而结节性甲状腺肿的结节形态相对规则。
甲状腺癌结节内部常出现微小钙化，呈点状、簇状或团块状；结节性甲状腺肿的钙化多为粗大钙化或斑片状。
甲状腺癌结节内部回声多呈低回声或极低回声，且不均匀；结节性甲状腺肿的回声则多呈不均匀性增强。
甲状腺癌结节内部血流信号丰富且杂乱，常呈“树枝状”或“穿支血管”征；结节性甲状腺肿的血流信号则相对规则。
甲状腺癌鉴别指标
回声特点
钙化情况
血流信号
其他囊性病变区分
单纯性甲状腺囊肿
单纯性甲状腺囊肿内部为无回声区，边界清晰，后壁回声增强，且囊内无血流信号；结节性甲状腺肿的囊性变则表现为无回声区与实质回声相间，边界不清晰，囊内可见血流信号。
甲状腺囊腺瘤
甲状腺囊性癌
甲状腺囊腺瘤表现为囊实混合回声，边界清晰，可有乳头状突起；结节性甲状腺肿的囊性变则表现为多个结节融合成团块状，边界不清晰，内部回声不均匀。
甲状腺囊性癌的囊壁多厚薄不均，内部为不均匀的低回声或混合回声，可伴有钙化；结节性甲状腺肿的囊性变则表现为无回声区与实质回声相间，边界不清晰，囊内无钙化或钙化较粗大。
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PART
04
超声操作规范
探头选择与参数设置
高频线阵探头，频率7.5-18MHz。
探头类型
增益适中，避免过度增益造成的伪影；深度调节，使图像清晰显示结节的全貌及周围结构；聚焦调节，使声束聚焦于结节内部。
仪器调节
选择适当的动态范围、滤波器和彩色多普勒参数，以清晰显示结节的边界、内部回声和血流情况。
参数设置
探头平行于气管，显示甲状腺的横断面，观察结节的左右边界及其与甲状腺包膜的关系。
探头垂直于气管，显示甲状腺的纵断面，观察结节的上下边界及其与甲状腺包膜的关系。
探头与皮肤呈45°角，显示甲状腺的斜断面，观察结节的立体形态和与周围结构的毗邻关系。
从不同角度对结节进行扫查，避免盲区，提高诊断准确率。
多切面扫查策略
横向扫查
纵向扫查
斜
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