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经典老药再认识
病例
患者：女，32岁。主诉：心慌、手抖、乏力7年，加重伴黄疸1年
现病史：
7年前
当地诊断为“甲亢”，给予甲巯咪唑10mg日二次口服，药物剂量调整过程中，反
复出现FT4降低，持续用药近2年
5年前
患者自觉甲功控制不佳，手抖、乏力等症状无明显改善。自行停药。
2年前
患者因症状加，行放射碘治疗，仍未见明显缓解。
1年前
再次行放射碘治疗。治疗前发现胆红素升高，血象异常（具体不详）。放射碘治疗
后患者出现巩膜黄染及周身皮肤黄染。胆红素持续升高，血像三系均降低。对症予
升白，思美泰、十味蒂达保肝降黄治疗。此后反复出现全身浮肿，但可自行缓解。
4月前
因“感冒”全身浮肿就诊于当地呼吸科，诊断为肺炎、胸腔积液、心衰。总胆红素
为200mmol/L，对症消炎、保肝、降黄等治疗后全身浮肿消退。
1周前
复查总胆红素仍高，为求进一步诊治入我科。
病例
•T：36.5℃，P：90次/分
，R：20次/分，Bp：112/65mmHg。
2
•身高160cm，体42Kg，BMI
16Kg/m。
•精神状态欠佳，萎靡不振，查体合作。皮肤粘膜黄染
•双眼球突出，眼睑无红肿，结膜无充血水肿，巩膜黄染。口唇无发绀。
•左侧甲状腺II度肿大，质韧、无压痛。
•心率90次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，双下肢无浮肿。
病例
2019.02.19(外院)2019.03.14(我院)
FT314.8164.35
FT4109.4623.26
TSH0.0160.0000
TPOAb196.5165.72
TgAb159.34
TRAb40
2019.01.182019.01.282019.02.032019.02.232019.02.262019.03.14
WBC1.72.12.61
NE0.950.91.25
RBC1.482.222.39
HB547683
PLT446989
ALT656719
AST1813111424
TBIL200132.9145.4128.679.8
DBIL165.3119.
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