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颌下腺腺样囊性癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女性，56岁，退休教师，因“发现右侧颌下区肿块2月余，伴局部隐痛1周”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史5年，长期规律口服硝苯地平缓释片30mg，每日1次，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史；否认家族性肿瘤病史。

（二）现病史

患者2月前无意中触摸右侧颌下区时发现一黄豆大小肿块，约1cm×1cm，质地偏硬，无明显压痛，活动度尚可，未伴随发热、吞咽困难、口角歪斜等不适，因无明显影响日常生活，未前往医院就诊。1周前患者自觉右侧颌下区肿块较前增大，触摸时可感局部隐痛，进食时疼痛略有加重，且肿块活动度变差，遂前往我院口腔科就诊。门诊查体后行颌面部CT检查，提示“右侧颌下腺区软组织占位性病变”，为进一步诊治收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高162cm，体重63kg，BMI24.0kg/m2。专科检查：右侧颌下区可触及一大小约2.5cm×2.0cm肿块，质地硬，边界不清，活动度差，轻度压痛，无红肿，皮温正常；右侧颌下腺导管口无红肿，挤压颌下腺无脓性分泌物溢出；颈部未触及肿大淋巴结；张口度正常，约3.5cm，咬合关系良好，面神经各分支功能未见异常（口角无歪斜、闭眼正常、额纹对称）。

（四）辅助检查

影像学检查：颌面部CT（平扫+增强）示“右侧颌下腺区见一不规则软组织密度灶，大小约2.6cm×2.1cm，CT值约38Hu，增强扫描呈轻度不均匀强化，CT值约55Hu，病灶与周围组织界限欠清，邻近颌骨未见明显骨质破坏，颈部淋巴结未见明显肿大”；颈部超声示“右侧颌下腺内异常低回声结节，考虑恶性肿瘤可能，颈部未见肿大淋巴结”。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围；凝血功能：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，国际标准化比值1.05，指标正常；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均无异常；肿瘤标志物：癌胚抗原1.2ng/mL，糖类抗原19-98.5U/mL，均在正常参考值范围内。

病理检查：右侧颌下腺肿块穿刺活检示“镜下见肿瘤细胞呈腺管状、筛状排列，细胞异形性轻度，核分裂象少见，符合颌下腺腺样囊性癌（WHOⅡ级）”，明确诊断为右侧颌下腺腺样囊性癌。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与肿瘤压迫周围神经组织及手术创伤有关。患者入院时主诉右侧颌下区隐痛，数字疼痛评分法（NRS）评分4分；术后返回病房时，伤口疼痛明显，NRS评分6分，影响患者休息及早期活动意愿。

（二）焦虑

与对疾病预后不确定、担心手术效果及治疗费用负担有关。患者为首次确诊恶性肿瘤，频繁向医护人员询问“肿瘤会不会转移”“手术能不能切干净”“后续还要花多少钱”等问题；夜间入睡困难，需家属陪伴才能勉强入睡，焦虑自评量表（SAS）评分58分，属于中度焦虑。

（三）有感染的风险

与手术创伤导致皮肤黏膜屏障破坏、口腔内正常菌群定植及术后口腔清洁不便有关。手术为颌面部有创操作，口腔内存在大量正常菌群，术后患者因伤口疼痛不敢用力漱口，易导致食物残渣残留，增加口腔及伤口感染风险；且患者术后机体抵抗力暂时下降，进一步提高感染发生概率。

（四）潜在并发症：出血、涎瘘、面神经损伤

出血：与手术中颌外动脉、面前静脉等血管结扎不牢固或术后血管结扎线脱落有关。颌下腺区域血管丰富，手术操作过程中若血管处理不当，术后可能出现活动性出血，严重时可导致颈部血肿，压迫气道引起呼吸困难。

涎瘘：与手术中颌下腺导管损伤或结扎不全有关。术后唾液无法正常通过导管排出，可从伤口渗出形成涎瘘，表现为伤口周围肿胀、渗液，若处理不及时，可能引发局部感染。

面神经损伤：与手术中面神经下颌缘支牵拉、挤压或误切有关。面神经下颌缘支支配下唇肌肉运动，若损伤可导致口角歪斜、下唇运动障碍，影响患者面部外观及日常生活。

（五）知识缺乏

与对颌下腺腺样囊性癌疾病知识、手术前后注意事项及术后康复知识不了解有关。患者及家属均为首次接触该疾病，对疾病的病因、发展过程、治疗方案及术后康复要点缺乏认知，术前多次询问“手术要做多久”“术后多久能正常吃饭”“出院后需要注意什么”等问题，对术后随访计划也无清晰概念