呼吸机使用护理方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

呼吸机使用护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过规范化、个体化的护理干预，保障呼吸机安全有效运行，维持患者呼吸功能稳定，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）、气压伤、导管堵塞等并发症，提升患者舒适度与康复率，构建“评估-操作-监测-撤机”全流程护理模式，保障患者生命安全。

（二）具体目标

设备与病情管理：呼吸机参数设置准确率100%；患者血氧饱和度（SpO?）维持在92%-100%，动脉血气分析指标（pH、PaO?、PaCO?）达标率≥90%；设备故障应急处理时间＜5分钟。

安全保障：VAP发生率＜8‰（机械通气日）；气压伤、导管脱出发生率＜1%；人工气道堵塞、误吸发生率＜2%。

管理效果：护理人员呼吸机操作考核合格率100%；患者及家属（清醒患者）呼吸机相关知识知晓率≥85%，撤机配合度≥90%。

（三）定位

本方案为通用型呼吸机使用护理方案，适用于各级医疗机构（ICU、呼吸科、急诊科），覆盖成人与儿童患者（含有创、无创呼吸机使用者），可根据呼吸机类型（有创经口/鼻气管插管、气管切开、无创面罩）、患者病情（呼吸衰竭、术后呼吸支持、重症感染）、意识状态（清醒、昏迷）进行个性化调整。

方案内容体系

（一）护理评估（上机前30分钟评估，上机后每1小时首评，后续每4小时复评，撤机前终评）

基础信息评估：

患者信息：记录年龄、体重、基础疾病（如COPD、ARDS、神经系统疾病）、呼吸衰竭类型（Ⅰ型/Ⅱ型）；了解上机原因（如感染、手术、创伤）、既往机械通气史（如是否耐受、有无并发症）。

设备信息：确认呼吸机类型（有创/无创）、模式（如SIMV、PSV、CPAP）、参数设置（潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度FiO?、PEEP）；检查设备状态（电源、管路连接、报警功能）。

病情与气道评估：

病情评估：监测生命体征（心率、血压、SpO?、体温）；通过动脉血气分析评估呼吸功能（PaO?＜60mmHg提示低氧，PaCO?＞50mmHg提示通气不足）；观察意识状态（清醒患者评估配合度，昏迷患者评估镇静深度）。

气道评估：有创通气者检查气管插管/切开导管位置（经口插管深度22±2cm，经鼻18±2cm）、气囊压力（维持25-30cmH?O）；无创通气者检查面罩贴合度（无漏气、无皮肤压红）；评估气道分泌物量（稀/稠）、排痰能力（自主咳嗽/需吸痰）。

风险因素评估：

并发症风险：识别高危人群（老年、肥胖、糖尿病患者易患VAP；ARDS患者易发生气压伤；昏迷患者易误吸）；评估机械通气时间（超过72小时VAP风险升高）。

操作风险：评估患者配合度（清醒患者是否躁动，需镇静；儿童是否需约束）；检查环境安全（电源稳定性、应急设备是否备用）。

（二）核心护理措施

设备管理与参数维护：

设备检查：每班核对呼吸机模式与参数（潮气量、呼吸频率、FiO?、PEEP），确保与医嘱一致；每日检查管路连接（无松动、无积水）、湿化器水位（维持在刻度线内，温度37±1℃）；每周更换呼吸机管路、湿化罐（污染时立即更换）。

参数调整：根据血气分析结果调整参数（低氧时提高FiO?/PEEP，通气不足时增加潮气量/呼吸频率）；无创通气者根据患者耐受度调整压力（从低水平开始，逐步升高至目标值）；出现报警（如高压、低压、低氧）时，立即排查原因（管路堵塞、导管脱出、患者躁动），5分钟内处理。

人工气道护理（有创通气者）：

导管固定：经口插管者用牙垫+胶布固定，每日更换胶布，调整插管位置（防止局部压迫）；气管切开者用固定带固定（松紧度以容纳一指为宜），每周更换切口敷料（渗血/渗液时每日更换）。

气囊管理：每4小时监测气囊压力（用气囊压力监测仪），维持25-30cmH?O；气囊放气前吸净气道/口腔分泌物，每次放气＜5分钟（避免反流误吸），放气后重新充气至目标压力。

吸痰护理：按需吸痰（患者咳嗽、气道压升高、SpO?下降时），吸痰前给予100%FiO?2分钟；使用一次性吸痰管（外径＜导管内径1/2），吸痰时间＜15秒/次，负压80-120mmHg；吸痰后再次给予高浓度氧2分钟，观察SpO?变化。

并发症预防护理：

VAP预防：严格无菌操作（吸痰、更换管路时戴无菌手套）；抬高床头30°-45°（减少反流误吸）；每日口腔护理（用氯己定漱口，昏迷患者用棉签擦拭）；按需吸痰，避免过度吸痰损伤气道黏膜；遵医嘱使用预防性抗生素（高危患者）。

气压伤预防：监测气道峰压（维持＜35cmH?O），避免潮气量过大；ARDS患者采用肺保护通气策略（小潮气量6-8ml/kg，适当PEEP）；观察患者胸廓运动（有无不对称