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骨肿瘤化疗间歇期个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者李某，男，48岁，已婚，农民，于2025年3月10日因“右股骨远端骨肉瘤术后第3周期化疗后10天，乏力、食欲下降3天”入院。既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，无家族性肿瘤病史。患者身高175cm，入院时体重65kg，BMI21.2kg/m2，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者于2024年12月无明显诱因出现右膝关节持续性钝痛，夜间及活动后加重，自行口服“布洛芬”可短暂缓解，未予系统诊治。2025年1月疼痛加剧伴右膝关节肿胀、活动受限，当地医院X线示“右股骨远端骨质破坏，考虑恶性肿瘤”，转诊至我院后行右股骨远端MRI检查：右股骨远端占位性病变，大小约5.2cm×3.8cm，侵犯骨皮质及周围软组织；穿刺活检病理示“普通型骨肉瘤”。

2025年1月20日行“右股骨远端肿瘤切除+人工假体置换术”，术后恢复良好，2025年2月10日启动第1周期化疗，方案为MAP（甲氨蝶呤10g/m2ivgttd1，亚叶酸钙解救d2-d4；阿霉素60mg/m2ivgttd8；顺铂120mg/m2ivgttd15）。第1、2周期化疗后均出现Ⅱ度恶心呕吐，予“昂丹司琼8mgivbid”止吐后缓解，且第1周期化疗后7天血常规示白细胞2.1×10?/L、血小板78×10?/L，予“重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μgihqd×3天”“重组人血小板生成素（TPO）15000Uihqd×5天”后恢复正常（白细胞5.8×10?/L，血小板125×10?/L）。

2025年3月1日完成第3周期化疗，常规予止吐、护胃治疗，化疗后7天（3月8日）出现乏力，活动后明显，每餐进食量仅为平时1/2，无发热、咳嗽、腹泻等不适，为监测病情及加强护理，于3月10日收入我科。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，SpO?98%（自然空气下）。

全身状况：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大；头颅、颈部、胸部、腹部查体未见异常；双下肢无水肿，足背动脉搏动正常，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况：右膝关节可见15cm手术瘢痕，愈合良好，无红肿、渗液，局部皮温正常；右膝关节周围轻度压痛，无明显肿胀，活动度：屈90°，伸0°（左膝关节活动正常）；患者诉右膝关节轻度疼痛，活动时加重，休息后缓解。

量表评估：数字疼痛评分法（NRS）评分3分；焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）；主观全面评定法（SGA）营养评级B级（轻度营养不良风险）。

（四）辅助检查

血常规（2025年3月10日入院时）：白细胞3.0×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞1.8×10?/L（参考值2-7.5×10?/L），淋巴细胞0.9×10?/L（参考值0.8-4×10?/L），血红蛋白125g/L（参考值120-160g/L），血小板80×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白（CRP）8mg/L（参考值0-10mg/L）。

生化检查（2025年3月10日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）15μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），总蛋白65g/L（参考值60-80g/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.8-7.2mmol/L），肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），碱性磷酸酶（ALP）180U/L（参考值40-150U/L），电解质正常。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL（0-5ng/mL），甲胎蛋白（AFP）2.0ng/mL（0-20ng/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.8ng/mL（0-3.3ng/mL）。

影像学检查：3月5日右膝关节X线示“右股骨远端人工假体位置良好，无松动移位，周围骨质无破坏”；3月6日胸部CT示“双肺未见转移灶，纵隔淋巴结无肿大，胸腔无积液”。

（五）病情特点总结

患者为骨肉瘤术后化疗间歇期，主要问题为化疗后骨髓抑制（白细胞、血小板降低）、乏力、食欲下降，伴中度焦