2025 微生物与免疫学免疫性淋巴结炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“医院护理”到“自我管理”的跨越08总结目录

2025微生物与免疫学免疫性淋巴结炎查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我习惯性地摸了摸口袋里的病例本——这是我带教以来第12次组织免疫性淋巴结炎的查房，但每次翻开，那些鲜活的临床细节仍会让我心头一紧。免疫性淋巴结炎，这个看似“冷门”的诊断，实则是微生物与宿主免疫应答相互作用的“活教材”。从结核分枝杆菌的胞内寄生到EB病毒诱发的淋巴增生，从自身抗体攻击淋巴结到免疫检查点抑制剂相关的炎症反应，每一例患者背后都是微生物-免疫-组织损伤的动态博弈。

去年科室收了8例免疫性淋巴结炎患者，其中3例曾被误诊为普通细菌性淋巴结炎，2例因延误治疗出现局部脓肿。这让我深刻意识到：作为临床护理工作者，我们不仅要关注淋巴结的“红、肿、热、痛”，更要透过表象看本质——识别免疫异常的信号，把握炎症调控的节奏，用护理干预为患者搭建免疫平衡的“缓冲带”。

前言今天，我们以2024年11月收治的一例典型病例为切入点，从微生物与免疫学视角，系统梳理免疫性淋巴结炎的护理逻辑。希望通过这次查房，能让大家在未来的临床中多一份“免疫敏感性”，少一些“经验主义”。

02病例介绍

病例介绍患者张某，女，32岁，2024年11月15日因“右颈部淋巴结肿痛伴低热2周”入院。记得她第一次走进诊室时，左手始终托着右下颌，眉头微蹙，眼神里带着几分焦虑：“医生，我打了5天头孢，淋巴结反而更大了，是不是得癌症了？”

现病史2周前无明显诱因出现右颈部淋巴结肿大，初始如“枣核大小”，伴压痛，体温波动37.5-38.2℃，无寒战、咳嗽。外院予头孢呋辛抗感染治疗5天，淋巴结增至“鸽蛋大小”（约3cm×2.5cm），局部皮肤轻度潮红，无破溃。

既往史与个人史

体健，无结核接触史，否认肿瘤家族史；近3月因“银屑病”规律使用司库奇尤单抗（IL-17抑制剂）；职业为小学教师，近期班级有2名学生诊断为传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）。

辅助检查

血常规：WBC8.2×10?/L（N52%，L38%），超敏C反应蛋白（hs-CRP）18mg/L（正常＜3mg/L）；

现病史EB病毒DNA定量：4.2×103拷贝/mL（阳性）；

淋巴结超声：右颈部II区探及3.2cm×2.8cm低回声结节，边界清，门结构消失，血流信号丰富；

细针穿刺活检：淋巴细胞增生伴灶性坏死，可见大量浆细胞及CD20?B细胞，未见恶性细胞；

免疫功能检测：IgG16.8g/L（正常7-16g/L），补体C30.8g/L（正常0.8-1.5g/L），自身抗体谱（-）。

初步诊断

免疫性淋巴结炎（EB病毒感染诱发，生物制剂使用可能为协同因素）。

现病史“这个病例的特殊性在于，它不是单纯的感染性淋巴结炎，而是微生物（EB病毒）刺激与免疫调节异常（IL-17抑制剂）共同作用的结果。”查房前主管医生的这句话，像一根线，串起了后续护理评估的每一个环节。

03护理评估

护理评估带着“微生物-免疫-炎症”的三角框架，我们从生理、心理、社会三个维度对患者进行了系统评估。

生理评估——炎症与免疫的“动态战场”局部表现：右颈部淋巴结触诊质韧、固定（活动度差），压痛（VAS评分4分），皮温较对侧高1.5℃，无波动感（排除脓肿）；全身症状：体温37.8℃（午后为主），自述“下午特别乏力，说话多了脖子就发沉”；实验室指标：hs-CRP持续升高（入院第3天22mg/L），EB病毒DNA定量较前无显著下降（4.5×103拷贝/mL），提示炎症未完全控制；药物影响：患者使用的司库奇尤单抗可能抑制Th17细胞功能，影响病毒清除，需关注生物制剂与炎症的相互作用。

心理评估——“是不是治不好了？”的焦虑循环入院第2天晨护时，患者边整理床头柜边小声问我：“护士，我这淋巴结会不会一直肿着？我下周还要给学生上课呢。”她的手机屏保是和学生的合影，指尖反复摩挲着照片边缘——这是一位把工作看得比自己还重的老师。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑集中在“治疗效果”“能否返岗”“是否留疤”三个方面。

社会支持——“丈夫请了假，但他也不懂”的现实困境患者丈夫陪同入院，虽细心照顾，但对“免疫性淋巴结炎”概念模糊，反复询问“是不是要开刀？”“会不会传染给孩子？”；女儿6岁，由外婆照顾，患者因“不能陪孩子”产生愧疚感。

这次评估让我意识到：护理免疫性淋巴结炎患者，不能只盯着淋巴结大小，更要关注“炎症-免疫-心理”的相互影响——焦虑会激活交感神经，抑制免疫功能；而免疫紊乱又会加重躯体不适，形成恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：01急