2025 微生物与免疫学免疫性前置胎盘炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性前置胎盘炎查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，看着屏幕上“免疫性前置胎盘炎”几个大字，我想起上周夜班时那名32岁孕妇的求助眼神——她捂着微隆的腹部说“下腹坠胀三天，今天有点血丝”，超声提示胎盘下缘覆盖宫颈内口，血CRP（C反应蛋白）18mg/L，降钙素原0.15ng/mL。这让我再次意识到：前置胎盘不是单纯的解剖位置异常，当合并免疫失衡与微生物感染时，其病理机制更复杂，母婴风险呈指数级上升。

近年来，随着辅助生殖技术普及，前置胎盘发病率从2010年的0.3%升至2023年的0.8%，其中约15%的病例存在免疫介导的胎盘炎症（《中华围产医学杂志》2024）。这类患者不仅面临大出血、早产风险，更因胎盘局部免疫微环境紊乱（如Th1/Th2失衡、NK细胞异常活化）和机会性微生物定植（如解脲支原体、人型支原体），易发展为慢性绒毛膜羊膜炎，导致胎儿生长受限甚至宫内感染。

前言今天的查房，我们以一例孕28周免疫性前置胎盘炎患者为切入点，从微生物定植、免疫应答失衡到临床护理全流程展开，既是对前沿知识的梳理，更是为了让每一位护理人员在面对类似病例时，能多一双“微生物-免疫”的观察眼，多一份“精准干预”的底气。

02病例介绍

病例介绍先从我们科上周收治的患者说起。患者王女士，32岁，G2P0，因“停经28+1周，下腹隐痛伴少量阴道血性分泌物2天”入院。她是试管婴儿受孕，既往有2次宫腔粘连分离术史，这是她首次妊娠。

现病史入院前2天无诱因出现下腹坠胀感，类似“月经前隐痛”，活动后加重，休息后缓解；昨日起分泌物呈淡粉色，无血块，无发热、寒战，无腹泻或尿路刺激征。自数胎动正常（每小时4-5次）。

既往史

2020年、2022年因“宫腔粘连”行宫腔镜分离术，术后均予雌激素+孕激素周期治疗3个月；否认高血压、糖尿病史；否认冶游史，配偶体健，无性传播疾病史。

辅助检查

超声（入院当天）：子宫增大如孕28周，胎盘附着于子宫前壁，下缘完全覆盖宫颈内口（完全性前置胎盘），胎盘实质内可见散在强回声光点（考虑胎盘炎可能）；宫颈长度2.8cm，内口闭合。

现病史实验室检查：血常规WBC10.2×10?/L（参考值3.5-9.5），中性粒细胞比例78%（参考值40-75）；CRP22mg/L（参考值0-5）；降钙素原0.18ng/mL（参考值0-0.05）；血清IL-6（白介素-6）35pg/mL（参考值＜7），TNF-α（肿瘤坏死因子-α）12pg/mL（参考值＜5）；支原体DNA-PCR检测：解脲支原体阳性（拷贝数1.2×10?）。

阴道分泌物培养：无淋病奈瑟菌、念珠菌生长，清洁度Ⅲ度。

初步诊断

孕28+1周G2P0头位待产

完全性前置胎盘

免疫性胎盘炎（依据：胎盘超声改变+炎症因子升高+解脲支原体定植）

宫腔粘连术后状态

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估不能局限于“出血多少”，必须深入到“为什么会发炎”“感染如何影响免疫”“免疫失衡又怎样加重胎盘损伤”的层面。

生理评估1生命体征：T37.2℃（低热临界值），P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。体温虽未达38℃，但结合CRP、PCT升高，提示亚临床感染。2腹部情况：宫高26cm，腹围92cm，宫缩评估：偶发无痛性宫缩（10分钟内1次，持续15秒），触诊子宫张力稍高（++），无压痛反跳痛。3阴道出血：护垫可见淡红色分泌物，量约5ml/24h，无血凝块，无异味——需警惕“隐性出血”（血液积聚于胎盘后）。4感染指标动态：入院48小时复查CRP升至28mg/L，IL-642pg/mL，提示炎症未控制。

心理社会评估王女士躺在病床上反复问：“孩子能保到34周吗？”“出血是不是胎盘要掉了？”她丈夫攥着住院清单欲言又止——两人都是外地来的务工人员，经济压力大，且因多次宫腔手术曾被多家医院告知“难孕”，此次妊娠承载着全家希望。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“感染影响胎儿”“大出血风险”“治疗费用”。

微生物与免疫相关评估这是本次评估的核心。解脲支原体是泌尿生殖道常见定植菌，正常女性携带率约40%，但当局部免疫屏障受损（如宫腔手术史）、激素水平变化（孕期雌激素升高）时，可上行至胎盘界面。我们通过胎盘床组织活检（孕中期经阴道超声引导下微创取材）发现：胎盘绒毛间隙可见中性粒细胞浸润，蜕膜组织中CD8+T细胞比例升高（28%vs正常15-20%），提示细胞免疫过度活化；同时，血清抗磷脂抗体（aPL）IgM弱阳性（12U/mL，参考值＜10），可能参与胎盘血管内皮损伤。

04护理诊断