2025 微生物与免疫学免疫性子宫肌炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性子宫肌炎查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上“免疫性子宫肌炎”几个加粗的大字，想起上周管床的32岁患者李女士——她捂着下腹部说“月经一来就像有人拿火钳子拧子宫”时的痛苦神情，还有检验单上异常的抗子宫内膜抗体（EMAb）、升高的TNF-α值，以及阴道微生态检测中乳酸杆菌减少的报告。这些交织的线索，让我深刻意识到：免疫性子宫肌炎不是简单的“炎症”，而是微生物失衡与免疫系统紊乱共同“导演”的复杂病理剧。

2025年，随着微生物组学和精准免疫学的发展，我们对这类疾病的认知已从“单一感染”转向“微生态-免疫轴”的交互作用。子宫肌层不再是“无菌区”，阴道、宫腔甚至肠道的微生物群失调，可能通过“菌-黏膜-免疫”通路激活局部免疫应答，导致肌层淋巴细胞浸润、纤维化，最终引发痛经、经量增多、生育力下降等临床表现。今天的查房，我们不仅要关注“炎症”本身，更要从微生物定植、免疫应答异常的角度，探讨如何为患者提供“精准护理”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我目前主管的典型病例：患者李××，32岁，G2P1（孕2产1），因“进行性加重痛经3年，经量增多6个月”于2025年5月10日入院。患者既往月经规律（5/28天），量中，无痛经；3年前顺产一女婴后，逐渐出现经期下腹痛，初可耐受，近1年需口服布洛芬（每月5-7片），近6个月经量较前增多1/3（用夜用卫生巾8-10片/天），伴血块，末次月经5月2日，经净后3天因“腹痛评分VAS6分”就诊。

辅助检查是关键：妇科超声提示子宫增大（7.8×6.5×5.2cm），肌层回声不均，前壁见3.2×2.8cm低回声区（血流信号丰富）；血清学检测：CA12568U/ml（正常＜35），EMAb（+），抗核抗体（-），TNF-α25pg/ml（正常＜15），

病例介绍IL-612pg/ml（正常＜7）；阴道微生态：乳酸杆菌（+），加德纳菌（++），白细胞酯酶（+），pH5.2（正常3.8-4.5）；宫腔镜下见子宫内膜充血，子宫前壁肌层活检提示“淋巴细胞、浆细胞浸润，肌纤维增生伴纤维化”。

患者无慢性盆腔炎病史，否认结核接触史，近1年未使用免疫抑制剂，丈夫精液常规正常（为生育二胎就诊）。目前诊断：免疫性子宫肌炎（微生态失衡相关型）。

03护理评估

护理评估了解完病例，我们需要从“生物-心理-社会”多维度评估患者需求。

1.健康史评估：患者顺产史（产道损伤可能破坏黏膜屏障）、近1年未规范使用避孕套（增加微生物上行风险）、长期使用护垫（局部潮湿利于厌氧菌繁殖）是重要诱因。追问发现，她产后曾因“阴道炎”自行购买阴道冲洗液（每周2次），这可能破坏了阴道微生态平衡。

2.身体状况评估：

症状评估：经期下腹痛（VAS评分经期第2天达8分），放射至腰骶部；经量增多（血红蛋白102g/L，轻度贫血）；非经期偶有下腹坠胀（VAS3分）。

体征评估：妇科检查子宫前位，增大如孕8周，质硬，压痛（+），双附件区未及包块；腹部触诊下腹部轻压痛，无反跳痛。

护理评估实验室指标：除前述EMAb、炎症因子异常外，铁蛋白22ng/ml（正常30-400），提示缺铁性贫血。

3.心理社会评估：患者因痛经影响工作（每月请假2-3天），与丈夫因“二胎计划”压力频发争吵，焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。她反复问：“这病能治好吗？会影响我要孩子吗？冲洗阴道是不是错了？”可见对疾病认知不足和生育需求是主要心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

1.慢性疼痛（与子宫肌层炎症、纤维化及前列腺素/细胞因子释放有关）：依据为患者VAS评分≥6分（经期），需药物镇痛，非经期仍有坠胀感。

2.焦虑（与疾病反复、生育需求未满足及知识缺乏有关）：SAS评分52分，主诉“担心治不好、怀不上”。

3.有感染加重的风险（与阴道微生态失衡、黏膜屏障受损有关）：阴道pH升高、加德纳菌增多，可能诱发上行性感染，加重肌层炎症。

4.营养失调：低于机体需要量（与经量增多导致铁丢失、铁摄入不足有关）：血红蛋白102g/L，铁蛋白降低，患者自述“经期不敢吃凉的，肉吃得少”。

5.知识缺乏（缺乏疾病诱因、微生态保护及免疫调节相关知识）：如自行阴道冲洗史，对“微生物-免疫”关联无认知。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-调节微生态-改善免疫-心理支持”的阶梯式目标，具体措施如下：

目标1：2周内经期VAS评分降至≤4分，减少镇痛药物依赖

症状管理：指导患者经期热敷下腹部（40℃热水袋，每次2