2025 医学急危重症重症重症结节性多动脉炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症结节性多动脉炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在ICU工作了12年的护理组长，我始终记得第一次接触结节性多动脉炎（PAN）患者时的震撼——那位45岁的男性患者，入院时高热39.8℃，双下肢布满网状青斑，剧烈腹痛到蜷缩成团，尿蛋白3+，血肌酐已经升到了280μmol/L。当时我翻遍教科书，才意识到这种以中小动脉坏死性炎症为特征的系统性血管炎，竟能在短时间内累及肾脏、皮肤、胃肠道、神经系统等多个器官，且起病隐匿、进展迅猛，稍不留意就可能发展为多器官衰竭。

近年来，随着医学对血管炎认识的深入，PAN的诊断率逐渐提升，但因其临床表现的高度异质性（从发热、皮疹到肾衰、肠穿孔均可出现），仍有30%的患者在急性期因误诊或护理不当导致预后不良。作为急危重症护理团队的一员，我们深刻体会到：PAN的护理绝非“按部就班执行医嘱”，而是需要以“多系统监测-快速反应-个体化干预”为核心，在炎症风暴与器官功能之间搭建“防护网”。今天，我将结合近3年参与救治的12例PAN急危重症患者的经验，以其中一例典型病例为线索，与大家分享这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2024年8月，我们收治了42岁的张女士。她是社区小学教师，平时身体硬朗，却在1周内“像被抽干了力气”：起初是不明原因发热（最高39.5℃），自行服用退烧药后体温反复；3天前出现脐周持续性绞痛，伴恶心呕吐2次（非咖啡样）；1天前发现双下肢出现“紫色网状花纹”，且排尿量明显减少（日尿量约600ml）。家属见她“嘴唇发白、走路打晃”，紧急送医。

入院时查体：T38.9℃，P112次/分，R22次/分，BP158/96mmHg（平素血压110/70mmHg）；神清但烦躁，双肺呼吸音清，心率齐，未闻及杂音；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛；双下肢膝以下可见散在网状青斑，压之不褪色，皮温略低；双足背动脉搏动减弱；神经系统查体（-）。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（中性粒89%），C反应蛋白128mg/L，血沉65mm/h；尿常规：蛋白3+，红细胞25/HP；血肌酐196μmol/L（基础值68μmol/L），尿素氮11.2mmol/L；抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，乙肝表面抗原阳性（患者自述10年前确诊乙肝携带，未规律治疗）；双下肢血管超声提示腘动脉节段性狭窄，肠系膜动脉CTA可见多发小动脉瘤。结合临床表现及病理（皮肤活检提示中小动脉纤维素样坏死），最终确诊为乙肝病毒相关性结节性多动脉炎（HBV-PAN），转入ICU行激素（甲泼尼龙80mgqd）+抗病毒（恩替卡韦）+免疫抑制剂（环磷酰胺）联合治疗。

病例介绍“护士，我这是得了癌症吗？”张女士入院当晚攥着我的手问，她的掌心滚烫，指甲盖泛着青紫色。那一刻我意识到，这个外表看似“普通发热”的患者，体内正经历着一场“血管风暴”——每一根发炎的动脉都可能成为破裂的“定时炸弹”，而我们的护理，就是要在炸弹引爆前精准识别、及时干预。

03护理评估

护理评估针对PAN急危重症患者，护理评估需遵循“系统全面+动态追踪”原则，重点围绕“炎症活动-器官受累-治疗反应-心理状态”四大维度展开。结合张女士的情况，我们的评估过程如下：

健康史与致病因素详细追问病史是关键。张女士有乙肝携带史，而HBV感染是PAN明确的诱因（约30%的PAN与HBV相关）。此外，她近1个月无疫苗接种、药物过敏史，无吸烟饮酒习惯，但因暑假带学生研学，曾连续2周熬夜备课，可能成为免疫紊乱的“导火索”。

身体状况评估（多系统受累）1全身炎症反应：持续高热（T＞38.5℃）、乏力、体重1周内下降3kg（从58kg降至55kg），符合血管炎活动期表现。2皮肤黏膜：双下肢网状青斑（因小动脉缺血导致皮肤网状灌注不足），无破溃，但局部皮温较上肢低2℃；口腔黏膜未见溃疡。3肾脏：尿量减少（入院24小时尿量850ml），尿蛋白3+，血肌酐进行性升高（入院第2天升至220μmol/L），提示肾动脉受累导致肾缺血/梗死。4胃肠道：脐周绞痛，无呕血黑便，肠鸣音4次/分（正常），但需警惕肠系膜动脉炎导致的肠缺血（严重时可肠穿孔）。5循环系统：血压升高（与肾动脉狭窄导致肾素-血管紧张素系统激活有关），足背动脉搏动减弱（下肢动脉受累）。

身体状况评估（多系统受累）神经系统：暂无肢体麻木、肌力下降等表现，但PAN可累及脑动脉，需动态观察意识、瞳孔及肢体活动。

辅助检查动态分析除了入院时的基础检查，我们每日追踪炎症指标（CRP、ESR）、肾功能（血肌酐、尿素氮、尿量）、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原，警惕血栓）及药物副作用（如环磷酰胺导