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2025年肝胆一科第四季度N5专科理论考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.肝窦内皮细胞窗孔直径约为

A.50nm??B.100nm??C.150nm??D.200nm

答案：B

解析：肝窦内皮细胞窗孔平均100nm，允许血浆蛋白自由通过，是肝窦与Disse间隙物质交换的关键结构。

2.下列哪项不是Child-Pugh评分指标

A.白蛋白??B.胆红素??C.凝血酶原时间??D.血氨

答案：D

解析：Child-Pugh评分含胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水及肝性脑病五项，血氨不纳入。

3.原发性胆汁性胆管炎（PBC）最具特异性的自身抗体是

A.AMA-M2??B.ANA??C.SMA??D.p-ANCA

答案：A

解析：AMA-M2靶抗原为丙酮酸脱氢酶复合体E2亚单位，诊断PBC灵敏度95%。

4.肝切除术后第3天，引流出胆汁样液体400ml，最可能的诊断是

A.胆漏??B.胰漏??C.乳糜漏??D.腹水感染

答案：A

解析：术后早期引流出胆汁样液体且量100ml/d，符合胆漏诊断标准。

5.肝移植术后早期最常见致死性感染病原体是

A.曲霉??B.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌??C.巨细胞病毒??D.铜绿假单胞菌

答案：C

解析：CMV病在术后1–3个月高发，可致移植物失功及多器官衰竭。

6.BCLC分期中，门静脉癌栓属于哪一期

A.0期??B.A期??C.B期??D.C期

答案：D

解析：门静脉癌栓提示肿瘤血管侵犯，归为BCLCC期，首选系统治疗。

7.下列药物中，可降低门静脉压力且证据等级最高的是

A.普萘洛尔??B.奥曲肽??C.特利加压素??D.硝酸甘油

答案：A

解析：非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔在多项RCT中证实可降低再出血风险，指南一级推荐。

8.急性胆囊炎行LC术中发现Calot三角“冰冻样”纤维化，最安全处理策略是

A.逆行切除??B.次全切除??C.中转开腹??D.胆肠吻合

答案：C

解析：冰冻三角提示严重炎症，中转开腹可降低胆管损伤率，文献报道1%。

9.肝包虫囊肿WHO-IWGE分型中，CE2型对应的是

A.单囊无活性??B.多子囊??C.部分钙化??D.实变

答案：B

解析：CE2型可见多子囊，提示寄生虫活性高，需积极治疗。

10.肝动脉化疗栓塞（TACE）术后24h出现右上腹剧痛、血压下降，首先考虑

A.急性胆囊炎??B.肝脓肿破裂??C.肝破裂出血??D.急性胰腺炎

答案：C

解析：TACE后肝包膜下血肿或破裂发生率1–2%，突发腹痛伴休克需紧急CTA评估。

11.下列哪项不是肝小静脉闭塞病（VOD）诊断标准（modifiedSeattlecriteria）

A.高胆红素≥34.2μmol/L??B.腹水??C.体重增加≥5%??D.肝大或右上腹痛

答案：B

解析：Seattle标准含胆红素、肝大/痛、体重增加三项，腹水非必需。

12.肝移植术后1年，肝穿示汇管区嗜酸粒细胞浸润、胆管消失50%，最可能诊断

A.急性排斥??B.慢性排斥??C.药物性损伤??D.复发PBC

答案：B

解析：胆管消失50%为慢性排斥特征，需调整免疫抑制方案。

13.胆总管直径超过多少mm定义为扩张

A.6??B.8??C.10??D.12

答案：B

解析：超声测得胆总管≥8mm为扩张，老年人胆囊切除术后可达10mm。

14.肝豆状核变性首选螯合剂是

A.青霉胺??B.曲恩汀??C.锌剂??D.二巯丙磺钠

答案：A

解析：青霉胺为一线螯合剂，尿铜排泄量高，价格低，指南首选。

15.下列哪项不是肝癌免疫检查点抑制剂超进展危险因素

A.高NLR??B.EGFR突变??C.肝外转移??D.既往TACE次数2

答案：B

解析：EGFR突变与肝癌超进展无明确相关，高NLR、肝外转移、多次TACE为报道危险因素。

16.胆囊息肉≥多少cm建议手术

A.0.6??B.0.8??C.1.0??D.1.2

答案：C

解析：≥1cm息肉恶变风险显著增加，指南推荐LC。

17.肝性脑病血氨升高主要源于

A.肌肉产氨增加??B.肠道产氨增加??C.肾脏产氨增加??D.肺产氨增加

答案：B

解析：肠道尿素酶阳性菌分解尿素及食物蛋白产氨占总量70%。

18.下列哪项不是急性肝衰竭并发症

A.脑水肿??B.急性肾损伤?