超声科超声引导下穿刺术操作指南.pptxVIP

超声科超声引导下穿刺术操作指南

目录

02

术前准备

01

基本概述

03

操作流程

04

关键技术要点

05

并发症防控

06

术后管理

01

基本概述

Chapter

技术定义与原理

超声引导实时成像

利用高频超声波动态显示穿刺针路径及靶区解剖结构，实现毫米级精度定位，减少血管/神经误伤风险。

01

多普勒辅助识别

通过彩色多普勒技术区分血管与实质性组织，避免穿刺过程中大出血并发症。

02

声阻抗匹配原理

根据组织密度差异产生的回声强度变化，精准判断病灶边界与穿刺深度。

03

①深部脏器活检（如肝脏、胰腺占位）；②脓肿/囊肿引流治疗；③不可触及的乳腺结节定位；④疼痛治疗中的神经阻滞。

适应症与禁忌症

适应症

①凝血功能障碍（INR1.5或血小板50×10⁹/L）；②穿刺路径存在活动性感染；③患者无法配合保持体位。

绝对禁忌症

①重度肥胖导致超声穿透不良；②靶区周围存在重要血管变异；③妊娠期腹部操作需评估胎儿风险。

相对禁忌症

设备与器械清单

核心设备

①高频线阵探头（7-15MHz浅表操作）与凸阵探头（3-5MHz深部脏器）；②配备穿刺导向架的超声主机；③无菌探头保护套及耦合剂。

①18-22G千叶针（细胞学检查）；②16G半自动活检枪（组织病理）；③猪尾引流导管（脓腔引流）。

①实时监测用无菌生理盐水；②标本固定液（福尔马林/液基细胞保存液）；③应急抢救药品（肾上腺素、止血明胶海绵）。

穿刺耗材

辅助物品

02

术前准备

Chapter

患者评估与签署知情同意

需评估患者生命体征、凝血功能、过敏史及基础疾病状态，排除严重心肺功能障碍或出血倾向等高危因素。

全面体格检查

详细向患者及家属说明手术目的、操作流程、潜在风险（如出血、感染、器官损伤等）及替代方案，确保其充分理解并签字确认。

知情同意书签署

针对焦虑或恐惧情绪明显的患者，需进行心理疏导，必要时可考虑术前使用镇静药物。

心理状态评估

多模态影像融合分析

利用专业软件对病灶进行三维建模，计算穿刺角度、深度及进针点，避免损伤重要组织结构。

靶区三维重建

血流动力学评估

通过彩色多普勒超声预先扫描穿刺区域，识别并标记血管走行，降低术中出血风险。

整合超声、CT或MRI等影像数据，明确病灶位置、大小、与周围血管/神经的解剖关系，规划最佳穿刺路径。

影像资料预分析

消毒与麻醉方案

采用碘伏或氯己定对穿刺区域进行分层消毒，铺巾范围需超过穿刺点周围15cm，严格遵循手术室无菌标准。

常用1-2%利多卡因进行浸润麻醉，对于深部病灶可结合肋间神经阻滞，麻醉范围应覆盖穿刺路径全程。

注射麻醉剂后需等待足够时间，并通过针刺测试确认麻醉区域痛觉消失，确保患者术中无痛感。

无菌操作规范

局部麻醉选择

麻醉效果验证

03

操作流程

Chapter

体位摆放与探头定位

耦合剂与无菌处理

使用无菌耦合剂保证声波传导效果，探头需套无菌保护套，术区皮肤严格消毒以减少感染风险。

03

采用高频线阵探头或凸阵探头，通过多平面扫查确定最佳穿刺路径，避开血管、神经及重要脏器，标记穿刺点后消毒铺巾。

02

超声探头定位技巧

患者体位选择

根据穿刺目标部位选择仰卧位、侧卧位或俯卧位，确保目标区域充分暴露且患者舒适稳定，避免因体位不当导致穿刺偏差或并发症。

01

实时超声引导穿刺

穿刺针可视化调整

在超声实时监测下进针，保持针尖与声束夹角30°-60°以增强显影，通过调整探头角度追踪针道轨迹。

深度与角度控制

根据超声测量的靶标深度计算进针长度，采用“平面内”或“平面外”技术确保精准到达目标，避免反复穿刺损伤组织。

多普勒辅助避让血管

结合彩色多普勒模式识别并避开穿刺路径中的血管，降低出血风险，尤其适用于肝脏、甲状腺等血供丰富区域。

标本采集或治疗实施

使用自动活检枪或手动抽吸技术获取足量标本，避免挤压或过度取材导致组织变形，标本立即固定送检。

组织活检规范操作

对囊肿或脓肿先行抽吸减压，脓液送细菌培养；治疗性穿刺需确认针尖位置后注入硬化剂或药物，观察弥散情况。

囊液抽吸与药物注射

拔针后超声复查有无出血或气胸，压迫止血并敷料覆盖，告知患者观察症状变化，24小时内限制剧烈活动。

术后评估与并发症预防

04

关键技术要点

Chapter

穿刺路径优化原则

最短路径选择

动态调整策略

优先选择病灶与体表之间的最短路径，减少组织损伤和并发症风险，同时避开重要血管、神经及器官。

多平面评估

通过超声多切面扫描（横切、纵切、斜切）确认穿刺路径的安全性，确保路径无关键结构阻挡。

根据术中实时影像反馈灵活调整进针方向，应对患者呼吸运动或体位变化导致的靶点位移。

深度与角度控制

分阶段推进穿刺针（如皮下层、肌层、目标区），每阶段确认针尖位置后再深入，避免一次性穿刺过深。

分层进针技术

进针角度