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卫生院医疗质量管理核心制度

第一章总则

第一条制度目的

为规范卫生院医疗服务行为，保障医疗质量与患者安全，落实医疗质量管理核心要求，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医疗机构管理条例》等法律法规及行业规范，结合本院实际，制定本制度。本制度是本院医疗质量管理的核心准则，所有医疗科室及从业人员必须严格遵守。

第二条适用范围

本制度适用于本院全体医疗、护理、医技人员（含执业医师、执业助理医师、护士、药师、检验技师、影像技师等）、行政管理人员及后勤保障人员，覆盖门诊、住院、急诊、公共卫生服务等所有医疗服务环节及医疗管理工作。

第三条核心原则

医疗质量管理遵循“患者中心、安全第一、规范诊疗、持续改进”的核心原则，建立“全员参与、全程控制、全面管理”的医疗质量管理体系，将质量安全意识融入医疗服务各环节，实现医疗质量的持续提升。

第四条管理体系

成立以院长为第一责任人的医疗质量管理委员会，全面领导本院医疗质量管理工作；各科室主任为科室质量安全第一责任人，负责本科室日常质量管控；指定专人担任医疗质量管理专（兼）职人员，负责质量检查、数据收集、分析反馈及改进推动等具体工作，形成“院级统筹、科室主抓、个人落实”的三级管理网络。

第二章首诊负责制

第五条首诊医师定义

首诊医师是指第一个接诊患者（含急诊、门诊、住院患者）并对其病情做出初步诊断和处理的医师。无