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临床诊断考试题及答案2025年版

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。查体：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

2.女性，25岁，发热伴咳嗽、咳铁锈色痰3天。查体：T39.2℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。血常规：WBC16×10?/L，中性粒细胞89%。最可能的病原体是：

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.流感嗜血杆菌

3.男性，45岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。近2天排黑便2次，量约100g/次。查体：贫血貌，心率102次/分，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。首选的检查是：

A.腹部B超

B.胃镜

C.粪隐血试验

D.腹部CT

4.女性，30岁，多饮、多尿、体重下降2月，随机血糖15.6mmol/L，尿酮体（+），血气分析：pH7.28，HCO??12mmol/L。最关键的治疗措施是：

A.皮下注射长效胰岛素

B.静脉滴注生理盐水+小剂量胰岛素

C.口服二甲双胍

D.静脉补碱（5%碳酸氢钠）

5.男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰10年，活动后气短3年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，呼气延长。肺功能示FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值55%。最符合的诊断是：

A.支气管扩张症

B.慢性阻塞性肺疾病（中度）

C.支气管哮喘

D.间质性肺疾病

6.女性，28岁，妊娠32周，突发头痛、视物模糊2天，BP165/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（+++）。最可能的并发症是：

A.妊娠期高血压

B.子痫前期

C.慢性高血压合并妊娠

D.子痫

7.男性，60岁，突发意识障碍2小时，有高血压病史15年。查体：BP220/130mmHg，浅昏迷，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，病理征阳性。首选的影像学检查是：

A.头颅MRI

B.头颅CT

C.颈部血管超声

D.数字减影血管造影（DSA）

8.女性，40岁，颈部增粗伴心悸2月，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，手颤（+），心率110次/分，律齐。最有诊断价值的检查是：

A.甲状腺B超

B.甲状腺摄131I率

C.血清TSH、FT3、FT4

D.甲状腺细针穿刺活检

9.男性，70岁，排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时。查体：下腹部膨隆，触痛明显，叩诊浊音。首选的处理是：

A.口服α受体阻滞剂

B.耻骨上膀胱造瘘

C.导尿术

D.静脉滴注抗生素

10.女性，18岁，发热、咽痛3天，查体：T38.5℃，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛。血常规：WBC12×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是：

A.急性病毒性咽炎

B.急性扁桃体炎（细菌性）

C.传染性单核细胞增多症

D.咽白喉

11.男性，50岁，活动后胸痛2月，每次持续5-10分钟，休息可缓解。心电图运动负荷试验阳性。为明确冠状动脉病变程度，最可靠的检查是：

A.冠状动脉CT血管造影（CTA）

B.心肌核素显像

C.冠状动脉造影

D.心脏MRI

12.女性，35岁，反复关节肿痛5年，累及双手近端指间关节、掌指关节，伴晨僵1小时。查体：关节肿胀、压痛，双手“天鹅颈”畸形。最可能的诊断是：

A.类风湿关节炎

B.骨关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.痛风性关节炎

13.男性，2岁，发热、咳嗽4天，气促1天。查体：T39℃，呼吸50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞75%。最可能的诊断是：

A.急性支气管炎

B.支气管哮喘急性发作

C.肺炎

D.肺结核

14.女性，65岁，突发腰痛伴肉眼血尿1天，无发热、尿频尿急。查体：肾区叩击痛（+）。尿常规：红细胞满视野，蛋白（+）。最可能的诊断是：

A.急性肾盂肾炎

B.肾结石

C.膀胱癌

D.肾结核

15.男性，40岁，大量饮酒后突发上腹痛8小时，向左腰背部放射，伴呕吐。查体：T38.5℃，上腹压痛（+），反跳痛（