成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理.docxVIP

成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理

成人住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的预防护理需贯穿整个住院周期，涵盖风险评估、基础干预、机械与药物预防及动态监测等多个环节，具体实施需结合患者个体情况精准落实。

入院24小时内完成首次VTE风险评估是预防的基础，采用Caprini评估模型，重点收集年龄、手术类型（如骨科大手术、肿瘤手术）、制动时间（≥3天）、合并症（肿瘤、心衰、肥胖、静脉曲张）及既往VTE史等关键信息。评估结果分为低危（01分）、中危（2分）、高危（34分）、极高危（≥5分）。术后患者需每24小时复评，非手术患者在病情变化（如转科、新增制动、合并症加重）时及时重新评估，确保风险分层动态更新。

基础预防措施以促进静脉回流、减少血液高凝为核心。对可自主活动患者，鼓励每日至少6次床边活动，每次1015分钟，重点指导踝泵运动（背伸、跖屈各保持5秒，20次/组，3组/日）及股四头肌收缩（绷紧大腿肌肉5秒后放松，20次/组，3组/日）。制动或术后患者每2小时协助翻身，进行下肢被动活动（髋、膝、踝关节屈伸，从近端向远端按摩腓肠肌），避免腘窝或小腿下垫枕以防血管受压。维持正常血容量，术后患者尿量需≥0.5ml/kg/h，避免脱水；控制输液速度，中心静脉置管侧肢体避免过度用力。

机械预防适用于中高危以上或药物禁忌患者，主要包括间歇充气加压装置（IPC）和分级加压弹力袜（GCS）。IPC使用前需排除下肢缺血、静脉炎、DVT或皮肤破损，选择与腿围匹配的袖带，压力设置3550mmHg，持续24小时（清洁皮肤时暂停），每2小时观察足部皮肤颜色、温度及感觉，测量髌骨下10cm周径评估肿胀变化。GCS根据踝部周径选择型号（小、中、大），晨起穿戴、睡前脱去，每日检查皮肤有无压痕或发红，避免同一部位反复摩擦。极高危患者需机械预防联合药物预防，低中危无药物禁忌时优先药物预防。

药物预防需根据风险分层选择，中危（2分）患者首选低分子肝素（LMWH），如依诺肝素4000IU皮下注射qd；高危（34分）及极高危（≥5分）患者LMWHbid（依诺肝素4000IUbid）或磺达肝癸钠2.5mgqd。肾功能不全（肌酐清除率30ml/min）改用普通肝素（UFH），监测APTT维持1.52.5倍。肿瘤患者推荐LMWH长期使用（≥6个月）。注射部位选择脐周2cm外，左右交替，注射后按压510分钟，避免揉搓。用药期间每3天监测血小板（警惕肝素诱导血小板减少症HIT），同时观察大便潜血、尿常规及皮肤黏膜出血倾向（如牙龈出血、瘀斑）。

动态监测是确保预防效果的关键。常规监测双侧小腿周径（髌骨下10cm），差值2cm提示肿胀；观察皮肤颜色（苍白、发绀）、温度（皮温升高2℃）及压痛（Homan征阳性）。使用IPC时每班次检查设备压力值、充气频率；GCS需检查是否松弛移位。药物预防患者记录注射时间、剂量，观察注射部位有无硬结或血肿（直径2cm需报告医生）。重点警惕VTE临床表现：DVT表现为单侧下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张；肺栓塞（PE）表现为突发呼吸困难（呼吸频率24次/分）、胸痛、咯血、心率100次/分或血氧饱和度95%。一旦怀疑PE，立即协助半卧位、高流量吸氧（68L/min），避免搬动，通知医生并准备急救。

患者教育需结合个体认知水平，通过图文手册或视频讲解VTE危害（如PE致死风险）、自身风险因素（卧床、肿瘤等）及预防措施重要性（踝泵运动、弹力袜使用）。指导避免长时间交叉双腿、穿紧身裤，戒烟（尼古丁收缩血管），无禁忌时每日饮l。术后患者需明确早期活动时间（如骨科大手术6小时后床上活动）、药物注射必要性（LMWH需用至出院后4周），出现下肢肿胀/疼痛时立即报告。

特殊人群需调整预防策略：骨科大手术（髋/膝关节置换、髋部骨折）属极高危，药物预防延长至术后2835天；神经外科患者权衡出血风险（颅内出血后延迟药物至710天）；ICU患者因镇静、机械通气需加强被动活动（每2小时1次）和机械预防。多学科协作是关键，护士需与医生、康复师沟通调整方案（如出血时暂停药物改为机械预防），并参与科室VTE质量控制（统计发生率、预防措施落实率），确保预防护理全程、精准、有效。