2025年医保自查自纠问题清单和整改措施.docx

2025年医保自查自纠问题清单和整改措施

一、医保自查自纠问题清单

（一）医保基金使用规范性问题

1.过度医疗行为突出

2025年1-6月，通过抽查全院住院病历3000份（覆盖内科、外科、骨科、呼吸科等8个重点科室），发现存在过度医疗问题的病历217份（占比7.23%），具体表现为：

-呼吸科：无明确细菌感染指征使用三代及以上头孢类抗生素（涉及病历42份，占呼吸科问题病历的68%）；慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者超疗程使用糖皮质激素（平均疗程12天，超出《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》推荐的7-10天标准）。

-骨科：关节置换术患者术前评估不规范，15份病