地市和县域肺癌病理诊断专家共识2026.pptx

地市和县域肺癌病理诊断专家共识2026

目录

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标本规范化处理

标本病理评估

腺癌及其前驱病变

鳞状细胞癌及其前驱病变

标本规范化处理

不同类型肺癌细胞学样本如胸腔积液、痰液、肺泡灌洗液等需按规范要求采集，并在规定时间内送至病理科处理。

标本通常不需抗凝和预固定处理，但血性浆膜腔积液建议用3U/ml肝素抗凝，且需注明申请单上。

推荐使用液基细胞学技术以提高制片质量，特别是对于痰和肺泡灌洗液细胞学样本。

标本采集与处理

固定与保存方法

制片技术推荐

细胞学标本处理

推荐每位患者至少取≥2块/条活检组织，取出后立即固定。

采用10%中性缓冲福尔马林固定液，固定时间6～24小时，最长不超过72小时。

活检样本须全部送检并取材，组织块包入滤纸/纱布中后放入包埋盒内。

活检组织块数量

固定液与时间

标本送检要求

小活检标本处理

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手术切除标本应尽快剖开固定，使用足量10%中性缓冲福尔马林固定液浸泡，固定时间12～48小时。

病理取材前需参考患者CT和气管镜等检查，准确测量肿瘤最大径至1mm，注意观察周围肺情况及肿物与胸膜、手术切缘的关系。

新辅助治疗后标本的病理评估包括识别瘤床、标本切开固定、取材、显微镜下评估及病理报告，特别关注MPR或pCR的情况。

标本前处理

标本记录及取材

新辅助治疗后标本处理

手术切除标本处理

标本病理评估

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细胞学标本的分类

细胞学标本的采集与处理

细胞学标本的病理评估

肺癌细胞学样本主要分为两大类：脱落细胞学和穿刺细胞学样本。

不同样本类型的采集、处理和固定按照行业规范要求处理，包括浆膜腔积液、痰脱落细胞学样本等。

细胞学诊断尽量进行是否肿瘤及良恶性鉴别，对于形态明确的腺癌和鳞状细胞癌，可以直接诊断NSCLC。

细胞学标本病理评估

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肺活检标本病理诊断的首要任务在于明确是肿瘤还是非肿瘤性病变，并结合病史尽量区分原发或转移性肿瘤。

若HE形态为明确的腺癌或鳞状细胞癌，则无需行免疫组化来进行组织亚型鉴别诊断；若HE形态无法明确时，可借助免疫组化染色尽可能区分出组织学类型。

NSCLC非特殊型属于排除性诊断，应尽可能少使用，适用于形态学、免疫表型、黏液染色等手段均无法明确归类为腺癌、鳞状细胞癌及神经内分泌肿瘤等。

活检标本病理诊断原则

腺癌与鳞状细胞癌的诊断

NSCLC非特殊型的使用

活检标本病理评估

满足临床分期及诊治需要，包括肿瘤大小、脉管癌栓、神经侵犯等。

手术标本病理诊断原则

依据WHO分类，包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌等，具体评估指标如肿瘤大小、分化程度等。

肺癌病理组织学分型

如SMARCA4缺失性未分化肿瘤、肉瘤样癌等，需结合形态学和免疫组化结果进行准确诊断。

特殊类型肿瘤的诊断

手术标本病理评估

腺癌及其前驱病变

非典型腺瘤样增生是肺癌前驱病变之一，表现为细胞异型性和轻度增生。

非典型腺瘤样增生定义

非典型腺瘤样增生的诊断基于肿瘤完全取材后的病理评估，活检标本及细胞学标本不能直接诊断。

诊断标准

非典型腺瘤样增生和原位腺癌的主要区别在于细胞异型性和增生的密集程度。

与原位腺癌的区别

非典型腺瘤样增生

原位腺癌的定义

原位腺癌的诊断标准

原位腺癌与非典型腺瘤样增生的区别

原位腺癌是肺癌的一种前驱病变，主要特征为细胞异型性和细胞增生的密集程度。

诊断原位腺癌需基于肿瘤完全取材后进行充分病理评估的结果，活检标本及细胞学标本不能直接诊断。

原位腺癌与非典型腺瘤样增生的主要区别在于细胞异型性和细胞增生的密集程度，前者轻度异型性，后者病变范围小且常≤5mm。

原位腺癌

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微小浸润性腺癌定义

微小浸润性腺癌的诊断要点

微小浸润性腺癌的治疗与预后

微小浸润性腺癌是指肿瘤细胞在肺泡或支气管上皮内呈局限性生长，但未穿透基底膜，浸润灶最大径不超过5mm。

诊断微小浸润性腺癌需充分取材，观察肿瘤细胞形态、排列方式及有无侵犯基底膜，结合免疫组化等辅助检查。

微小浸润性腺癌通常采取手术切除治疗，预后较好，术后需定期随访，监测病情变化。

微小浸润性腺癌

鳞状细胞癌及其前驱病变

鳞状上皮异型增生分类

鳞状上皮异型增生与原位癌关系

鳞状上皮异型增生诊断标准

根据细胞异型性和增生密集程度，分为轻度、中度和重度异型增生。

鳞状上皮异型增生是原位鳞状细胞癌的前驱病变，需充分取材评估。

诊断基于肿瘤完全取材后进行充分病理评估的结果，活检标本及细胞学标本不能直接诊断。

鳞状上皮异型增生

鳞状上皮异型增生

鳞状细胞癌的亚型

鳞状细胞癌的鉴别诊断

鳞状上皮异型增生是鳞状细胞癌的前驱病变，包括轻、中、重度异型增生和原位鳞状细胞癌。

鳞状细胞癌可分为角化型、非角化型、基底细胞型和淋巴上皮癌四个亚型，每种亚型具有不同的组织学特征。

肺