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2025年医学专业慢性肺源性心脏病临床医师知识考试题与答案

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.慢性肺源性心脏病（简称肺心病）最常见的基础疾病是：

A.支气管扩张症

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

C.间质性肺疾病

D.支气管哮喘（非急性发作期）

答案：B

解析：肺心病约80%-90%由COPD发展而来，COPD导致的慢性缺氧和气道炎症是肺动脉高压形成的主要诱因，其他选项虽可继发肺心病，但非最常见病因。

2.肺心病代偿期（缓解期）的典型体征是：

A.颈静脉怒张

B.肝颈静脉回流征阳性

C.剑突下心脏搏动增强

D.双下肢凹陷性水肿

答案：C

解析：代偿期以右心室肥大为主要表现，因右心室增大可导致剑突下心脏搏动增强（提示右心肥厚或扩大）；颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿为右心衰竭（失代偿期）的典型体征。

3.肺心病患者X线胸片诊断肺动脉高压的主要依据是：

A.右下肺动脉干横径≥15mm，其横径与气管横径比值≥1.07

B.肺动脉段明显突出或其高度≥3mm

C.中心肺动脉扩张，外周血管纤细（“残根征”）

D.右心室增大征

答案：A

解析：X线诊断肺动脉高压的直接征象为右下肺动脉干扩张（横径≥15mm，或横径/气管横径≥1.07），肺动脉段突出（高度≥3mm）为间接征象，“残根征”多见于严重肺动脉高压，右心室增大为肺心病晚期表现。

4.肺心病急性加重期患者血气分析显示pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.呼吸性酸中毒代偿期

答案：A

解析：患者pH7.35（酸血症），PaCO?45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO??正常范围（22-27mmol/L）或轻度升高（30mmol/L未达代偿上限）。根据代偿公式（急性呼酸：HCO??=24+0.1×ΔPaCO?±1.5；慢性呼酸：HCO??=24+0.35×ΔPaCO?±5），该患者PaCO?较正常（40mmHg）升高45mmHg，若为慢性呼酸，HCO??应代偿至24+0.35×45≈39.75mmol/L，但实际仅30mmol/L，提示存在代谢性酸中毒（HCO??低于代偿值）。

5.肺心病患者使用利尿剂的主要目的是：

A.减轻右心前负荷，改善心力衰竭

B.降低肺动脉压

C.纠正呼吸性酸中毒

D.预防肺性脑病

答案：A

解析：利尿剂通过减少血容量、降低右心室前负荷，缓解体循环淤血（如下肢水肿、肝大）；但需注意过度利尿可能导致血液浓缩、痰液黏稠及电解质紊乱（如低钾低氯性碱中毒）。降低肺动脉压主要依赖控制感染、改善缺氧及使用扩血管药物（如钙通道阻滞剂、磷酸二酯酶抑制剂）。

6.肺心病患者长期家庭氧疗（LTOT）的目标是：

A.静息状态下SpO?≥90%，每日吸氧≥15小时

B.运动后SpO?≥90%，每日吸氧≥10小时

C.夜间睡眠时SpO?≥85%，每日吸氧≥8小时

D.任意状态下SpO?≥95%，每日吸氧≥20小时

答案：A

解析：LTOT适用于动脉血氧分压（PaO?）≤55mmHg或SpO?≤88%（无论是否存在高碳酸血症），或PaO?55-60mmHg且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct55%）。目标为静息时SpO?≥90%，每日吸氧时间≥15小时，以延缓肺心病进展。

7.肺心病急性加重期最常见的诱因是：

A.受凉后呼吸道感染

B.过度劳累

C.情绪激动

D.饮食过咸

答案：A

解析：约80%-90%的肺心病急性加重由呼吸道感染（细菌或病毒）诱发，感染导致气道炎症加重、痰液增多、通气功能恶化，进一步加重缺氧和二氧化碳潴留，诱发或加重右心衰竭。

8.下列哪项是肺心病失代偿期（右心衰竭）的特异性表现？

A.活动后气促

B.肝大伴压痛

C.颈静脉怒张

D.三尖瓣区收缩期杂音

答案：C

解析：颈静脉怒张是右心衰竭导致体循环淤血的典型体征（颈静脉压力升高），肝大、下肢水肿也可见于其他原因（如肝硬化、肾病），而活动后气促为肺心病代偿期已有症状，三尖瓣区收缩期杂音因右心室扩大导致相对性三尖瓣关闭不全，可见于多种右心扩大疾病。

9.肺心病患者心电图检查的特征性表现是：

A.左心室高电压

B.肺型P波（P波高尖，振幅≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显）

C.完全性右束