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2025年医院dip分值付费培训考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.2025年DIP分值付费改革中，国家医保局明确将“核心病种”的界定标准调整为：

A.年度入组病例数占比前30%且费用占比前30%的病种

B.年度入组病例数占比前20%且费用占比前20%的病种

C.年度入组病例数占比前40%且费用占比前40%的病种

D.年度入组病例数占比前50%且费用占比前50%的病种

答案：B

2.某医院2024年DIP实际发生费用为8000万元，医保基金预拨总额为7500万元，该病区年度清算系数为1.05，且不存在超支分担情形，则最终医保结算金额为：

A.7500×1.05=7875万元

B.8000×1.05=8400万元

C.min(8000,7500×1.05)=7875万元

D.max(8000,7500×1.05)=8400万元

答案：A（注：2025年政策明确“结余留用、合理超支分担”，无超支时按预拨总额×清算系数结算）

3.DIP分组中，“低倍率病例”的判定标准是：

A.病例实际费用低于病种基准分值×分值单价×0.5

B.病例实际费用低于病种基准分值×分值单价×0.6

C.病例实际费用低于病种基准分值×分值单价×0.7

D.病例实际费用低于病种基准分值×分值单价×0.8

答案：C

4.2025年新版DIP分组目录中，新增的“中医特色治疗组”要求病例需同时满足：

①中医非药物治疗项目费用占比≥30%

②中医医师主导诊疗

③主要诊断符合中医优势病种目录

④中药饮片费用占比≥20%

A.①②③

B.①③④

C.②③④

D.①②④

答案：A（注：中药饮片费用占比调整为≥15%）

5.关于DIP分值计算中的“医院系数”，以下表述正确的是：

A.仅与医院等级相关，三级医院系数高于二级

B.由医院服务能力、历史绩效、CMI值等多维度指标综合计算

C.年度调整频率不超过1次

D.直接影响单病种基准分值的确定

答案：B

6.某病例主诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”，行“冠状动脉旁路移植术（36.12）”，根据2025年DIP分组规则，其核心分组维度是：

A.主要诊断+手术操作

B.主要诊断+并发症/合并症

C.主要诊断+年龄

D.主要诊断+住院天数

答案：A

7.医保部门对医院开展DIP运行监测时，重点关注的“三不合理”指标不包括：

A.不合理检查（检查费用占比异常升高）

B.不合理用药（抗菌药物使用强度超标）

C.不合理住院（低标准入院率＞5%）

D.不合理收费（单项目收费高于物价标准）

答案：D（注：2025年监测重点为诊疗行为合理性，非单纯收费标准）

8.某医院2024年DIP入组率为92%，未入组病例主要为“多系统衰竭（R99）”，根据政策要求，医院应：

A.直接将未入组病例费用全额自费

B.对未入组病例按“其他病例”单独结算

C.分析未入组原因并整改诊断编码准确性

D.向医保部门申请调整分组目录

答案：C

9.关于DIP“分值单价”的计算，以下公式正确的是：

A.分值单价=年度医保基金总额÷医院总得分值

B.分值单价=（年度医保基金总额+上年度结余）÷（医院总得分值+预留风险金）

C.分值单价=（年度医保基金总额×90%）÷医院总得分值

D.分值单价=年度医保基金实际支出÷医院总得分值

答案：A

10.2025年政策要求，医院DIP数据上传时限为：

A.患者出院后3个工作日内

B.患者出院后5个工作日内

C.患者出院后7个工作日内

D.患者出院后10个工作日内

答案：B

11.某病例诊断为“2型糖尿病（E11.9）”，伴“糖尿病肾病（E11.2）”，根据DIP合并症规则，其合并症等级属于：

A.一般合并症（CC）

B.严重合并症（MCC）

C.无合并症（NCC）

D.需单独分组

答案：B（注：糖尿病肾病属于MCC）

12.DIP支付方式下，医院“药占比”指标的合理控制目标是：

A.≤25%

B.≤30%

C.≤35%

D.无固定目标，需结合病种特点

答案：D

13.医保部门对医院进行DIP考核时，“病例组合指数（CMI）”降低可能提示：

A.医院收治病例难度提升

B.医院存在分解住院行为

C.医院诊疗效率提高

D.医院编码质量下降

答案：B（注：CMI降