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2026年营养风险筛查评估与营养治疗管理制度(2篇)

营养风险筛查评估与营养治疗管理制度（第一篇）

住院患者营养风险筛查应在入院24小时内由责任护士或经治医师完成，采用NRS2002量表作为初筛工具，涵盖近期体重变化、进食量改变、BMI值及疾病严重程度四个维度，总分≥3分判定为存在营养风险，需启动营养评估流程。营养评估由营养科医师或专科营养师执行，内容包括膳食调查（近3天饮食摄入种类及量）、人体测量（身高、体重、三头肌皮褶厚度、上臂围、握力）、实验室检查（血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数）及临床症状评估（吞咽功能、消化吸收状况、排便情况），评估报告需在48小时内录入电子病历系统。

营养治疗团队由临床医师、营养师、药师、护士组成，实行多学科协作管理模式。对存在营养风险患者，营养师需在24小时内完成营养治疗方案制定，根据患者病情选择适宜营养支持途径：口服营养补充（ONS）适用于经口进食量不足但胃肠功能正常者，推荐使用整蛋白型制剂，初始剂量为400-600kcal/天，分3-4次服用，逐步增加至目标需要量；肠内营养（EN）适用于吞咽困难或意识障碍患者，优先选择鼻胃管途径，对于预期喂养时间超过4周者应考虑经皮内镜下胃造瘘（PEG），输注方式采用肠内营养泵持续输注，初始速率50ml/h，每6-8小时评估耐受性并调整速率，最大不超过120ml/h；肠外营养（PN）适用于胃肠功能衰竭或禁忌肠内营养患者，采用全合一（TNA）配方，通过中心静脉或外周静脉输注，非蛋白热卡与氮比值维持在100-150kcal:1g，糖脂比1:1-2:1，电解质按生理需要量补充，添加维生素及微量元素。

营养治疗过程中需实施严格监测制度：每日监测患者体重、出入量、腹内压及胃肠道症状（恶心、呕吐、腹胀、腹泻）；每周监测血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂；每两周评估营养指标（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）及人体成分分析。血糖控制目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L，出现高血糖时优先调整碳水化合物比例，必要时联合胰岛素泵治疗。肠内营养患者需定期监测胃残余量，鼻胃管喂养者每4小时测定一次，残余量500ml时暂停输注并查找原因。

特殊人群营养管理需采取个体化策略：老年患者（≥65岁）适当降低非蛋白热卡至25-30kcal/kg·d，增加支链氨基酸比例；糖尿病患者选用低糖指数配方，添加膳食纤维；危重症患者采用高能量密度（1.5-2.0kcal/ml）、高蛋白（1.2-2.0g/kg·d）配方，早期启动肠内营养（48小时内），实施滋养型喂养（20-30ml/h）；肿瘤患者根据代谢特点补充ω-3脂肪酸（1-2g/d）及精氨酸（0.5-1.0g/kg·d）。营养治疗方案需每周评估调整，病情稳定患者达到目标喂养量70%以上且持续5天可逐步过渡至口服饮食。

质量控制体系包括：每月统计营养风险筛查率（目标≥95%）、营养评估完成率（目标≥90%）、肠内营养达标率（目标≥80%）；每季度开展营养治疗并发症分析（误吸、腹泻、导管感染等），感染性并发症发生率需控制在5%以内；建立营养治疗不良事件上报制度，严重并发症（如肠坏死、严重电解质紊乱）需24小时内上报医务科。定期对医护人员进行营养知识培训，每年不少于20学时，考核合格后方可参与营养治疗操作。

营养风险筛查评估与营养治疗管理制度（第二篇）

门诊患者营养风险筛查采用微型营养评估简表（MNA-SF）及营养不良通用筛查工具（MUST），对65岁以上老年患者、慢性疾病患者（糖尿病、COPD、肾病综合征等）、肿瘤放化疗患者实行强制筛查。初筛阳性者（MNA-SF11分或MUST≥2分）转诊至营养门诊，由营养师完成全面评估，包括3天24小时膳食回顾、人体成分分析（采用生物电阻抗法测定肌肉量、脂肪量、体水分）、主观全面评定（SGA）及生活质量评分（SF-36）。评估结果分为无营养不良、轻度营养不良、中度营养不良、重度营养不良四个等级，对应不同干预策略。

社区获得性营养不良患者优先采用饮食咨询+口服营养补充模式，营养师制定个体化膳食计划，每日额外补充ONS400-800kcal，选择富含蛋白质（≥15g/100ml）及维生素D（≥400IU/d）的制剂。对吞咽障碍患者（洼田饮水试验≥3级），提供质地改良食品（泥状、糊状或软食），配合增稠剂使用，确保液体摄入安全。家庭肠内营养患者需由医护人员上门指导，培训家属掌握鼻饲管护理、营养液配制及并发症识别技能，建立家庭营养日记，记录出入量及排便情况，每周通过远程医疗系统上传数据，营养师在线调整方案。

围手术期营养管理实施术前优化-术中维持-术后强化三阶段模式：术前10-14天对中重度营养不良患者（白蛋白30g/L或体重丢失10%）进行营养支持，首选肠内营养