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2022年度第四季度院感质控分析与持续改进
**市**区人民医院消化呼吸科
姓名
住院号
性别
年龄
感染部位
标本
病原体
主要侵入后操作
男
87岁
下呼吸道
痰培养
肺炎克雷伯菌
无
女
57岁
上呼吸道
无
无
无
女
53岁
胸膜腔
胸水
日勾维肠杆菌
胸腔穿刺
院感数据统计
第四季度院内感染率：我科出院729人，院内感染人3人。感染率0.41%，同期医院感染率为0.37%（具体见上表）
医院前五位感染菌：大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌，表皮葡萄球菌19。
我科前五位感染菌：肺炎克雷伯菌，卡他莫拉菌，铜绿假单孢菌，肺炎链球菌，副流感嗜血杆菌。
院感分析原因
老年患者，有胃癌、肝硬化，免疫力下降，容易并发感染；
2.住院时间长，增加感染。
措施
1.继续保持环境清洁。
2.加强患者护理，筛选高危患者，尽早干预。
3.加强医护人员手卫生管理。
4.加强病房的空气流通及消毒。
手卫生情况
共抽查71人次，依从307人次，正确
315人次，依从率85.52%，正确率为87.95%
多重耐药菌数据统计及处理
本季度多重耐药菌检0例，无院感爆发。
多重耐药菌隔离病床（50-51床），严格执行
多重耐药菌应急预案及流程。
手卫生依从性缺陷主要体现在：接触患者前，及接触患者环境及物品后，原因如下：
1.患者较多，医护接触患者频繁，忘记做手卫生消毒。
2.医护对手卫生重视程度不够。
3.病房速干手消毒液用完后未及时更换，医护人员流动水洗手不方便。
整改措施
1.标本送检率低，需正确留取标本及送检，增加培养次数，根据培养结果使用抗菌药物。
2.加强营养支持，加强护理，加强翻身拍背。
3.加强医护人员手卫生管理。
4.加强病房的空气流通及消毒。
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