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神经反射检查

一、反射的基本概念与分类

在深入探讨检查方法之前，有必要先厘清反射的基本概念。反射是指在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所作出的规律性应答。其结构基础为反射弧，包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五个环节。任何一环的损伤或功能障碍，都可能导致反射的异常。

临床实践中，我们通常将神经反射分为两大类：

1.生理反射：是正常人应具备的反射，是机体对外界刺激的基本应答。根据刺激部位的不同，又可细分为浅反射和深反射。

*浅反射：刺激皮肤或黏膜引起的反射，如腹壁反射、提睾反射、跖反射等。

*深反射：刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，又称腱反射，如肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、踝反射等。

2.病理反射：是指在正常情况下不出现，仅在中枢神经系统受损时才出现的异常反射。经典的如Babinski征，是锥体束损害的重要体征。

二、反射检查的一般原则与注意事项

要获得准确可靠的反射检查结果，并非易事，需遵循以下原则并加以细心体会：

*患者准备与体位：患者应处于舒适、放松的状态。紧张、焦虑或肌肉不自主收缩都会显著影响反射的引出和判断。检查前应向患者简要解释检查过程，争取其配合。体位至关重要，不同的反射检查有其特定的最佳体位，例如检查膝反射时，患者坐位时小腿自然下垂或仰卧位时髋膝关节稍屈曲。

*检查者状态：检查者需具备耐心和细心，手法轻柔、准确。叩诊锤的使用应灵活，通过腕关节的轻巧摆动而非肘关节的大力挥动来施加叩击力量。

*环境要求：环境应安静，光线充足，以便清晰观察细微的肌肉收缩。

*对比检查：反射的强弱存在个体差异，因此两侧对比是判断反射是否正常的关键。若一侧反射明显增强、减弱或消失，而另一侧正常，则更具临床意义。

*重复与验证：一次检查阴性或结果不确定时，应在不同时间、不同条件下重复检查，或采用多种方法诱发，以排除技术因素或患者瞬间状态的影响。

*记录与描述：应准确记录反射的存在与否、强弱程度。通常采用“消失（-）”、“减弱（+/-）”、“正常（+）”、“活跃（++）”、“亢进（+++）”、“阵挛（++++）”等进行描述，同时需注明两侧是否对称。

三、常用神经反射检查详解

（一）深反射(腱反射)

深反射的检查需要患者充分放松，检查者叩击肌腱时力量适中、定位准确。

1.肱二头肌反射(C5-C6)：

*患者前臂置于轻度旋前和半屈位，检查者一手托住其肘部，拇指置于肱二头肌肌腱上。

*另一手持叩诊锤叩击检查者自己的拇指。

*正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。

2.肱三头肌反射(C7-C8)：

*患者上臂稍外展，前臂自然下垂。或检查者用手托住其前臂及肘关节，使上臂处于外展位。

*叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。

*正常反应为肱三头肌收缩，前臂轻微伸展。

3.桡骨膜反射(C5-C6)：

*患者前臂置于半屈半旋前位。

*叩诊锤叩击桡骨茎突上方约一横指处的桡骨骨膜。

*正常反应为前臂旋前、屈肘，有时可伴有手指屈曲动作。

4.膝反射(L2-L4)：

*坐位：患者坐于椅上，小腿自然下垂，与大腿成约90度角。

*仰卧位：检查者一手托住患者腘窝，使膝关节稍屈曲。

*叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。

*正常反应为小腿伸展。

5.踝反射(S1-S2)：

*仰卧位：患者髋关节稍外旋，膝关节稍屈曲，检查者一手将患者足部背屈成直角，另一手叩击跟腱。

*俯卧位或跪位：有时更易引出，可让患者跪于床边，足悬于床沿下，叩击跟腱。

*正常反应为足向跖面屈曲（跖屈）。

（二）浅反射

浅反射的引出依赖于完整的皮肤感受器、传入神经、脊髓中枢、传出神经及效应器。

1.腹壁反射(T7-T12)：

*患者仰卧，双下肢稍屈曲使腹壁放松。

*检查者用钝头竹签或棉签杆，分别沿肋缘下（T7-T8）、脐平（T9-T10）、腹股沟上（T11-T12）的方向，由外向内轻划腹壁皮肤。

*正常反应为同侧腹肌收缩，脐孔向刺激侧轻微牵拉。

*注意：肥胖、妊娠、腹壁松弛或腹部手术瘢痕者可能引不出或减弱，需结合临床判断。

2.提睾反射(L1-L2)：

*患者仰卧，双下肢稍外展。

*检查者用钝头竹签由下向上轻划患者大腿内侧上方皮肤。

*正常反应为同侧提睾肌收缩，睾丸上提。

*注意：年老体衰、腹股沟疝、睾丸炎或附睾炎患者可减弱或消失。

3.跖反射(S1-S2)：

*患者仰卧，下肢伸直，检查者一手持患者踝部，另一手持钝头竹签轻划足底外侧缘，由足跟向前至小趾根部转向内侧。

*正常反应为足趾跖屈（