头颈部检查专业知识讲座.pptxVIP

【头部检验】

一、头发

检验头发主要应该注意头发颜色、疏密度、有没有脱发及脱发类型和特点。

引发脱发病因：佝偻病、精神担心、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲低、放射线、抗癌药品治疗。;二、头颅(skull)检验应注意大小、外形及运动是否正常。

（一）大小

头颅大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周长度(图)。出生时头围平均34cm，出生后前六个月增加8?10cm，后六个月平均增加2?4cm，1岁时约41cm，2岁时约48cm，5岁约50cm，15岁靠近成人约54?58cm。头围反应脑和颅骨发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。

;头围测量

;??（二）外形

头颅外形与前、后囱门闭合早晚相关。前囱门应在出生后1?1.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。

;头颅形状、大小可为一些疾病经典特征。常见者有：

???1、小颅(microcephaly)指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑体积和重量都低于正常，囟门过早闭合(图)。

见于妊娠早期母亲接触各种有害原因所生小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。

;指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。;?2、尖颅(oxycephaly)头顶呈尖形或锥形一个现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致(图)。

;尖头畸形

;

???3、巨颅(large?skull)?额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅显著增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水(图)。;巨颅

;?

???4、方颅(squaredskull)额、顶显著向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形(图)。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。

;?方颅

;5、长颅见于肢端肥大症及Manfan综合征

6、变形颅见于变形性骨炎（Paget病）

7、臀形颅(caputnatiforme)额、顶骨显著隆

出，矢状缝显著凹陷，正面观头颅呈倒

置臀部形状。见于佝偻病。

??

;（三）头部运动

头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩。;三、头部器官

头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。

（一）眼

??眼检验应按由外向内，先右后左次序进行。检验眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检验眼底时应在暗室内用检眼镜检验。

;1、眼睑(eyelids)

【检验内容】观察眼睑有没有红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有没有内、外翻，睫毛生长方向怎样，根部有没有脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功效是否正常等。;【常见病变】

???(1)眼睑水肿常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿(图)；

???(2)睑内翻多见于沙眼形成瘢痕造成(图)；

???(3)睑外翻多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引发(图)。

???(4)倒睫病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤造成睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等(图)。;???(5)闭合功效障碍见于面神经麻痹(图)、严重睑外伤、甲状腺功效亢进、昏迷病人。

???(6)上睑下垂可见于先天性、动眼神经麻痹性(图)、肌源性上睑下垂(图)。

;眼睑水肿

;指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。先天性者普通随年纪增加而自愈。;指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。因为睑裂闭合不全，常引发暴露性角膜炎。;倒睫

;动眼神经麻痹致右眼睑下垂

;应用新斯明药品前上睑显著下垂。用药后症状改进，据此可作出诊疗。;??2、泪器(tearorgan)

??【检验内容】包含泪腺和泪道两部分。泪道又包含泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检验时注意泪点位置是否正常、有没有闭塞，泪囊有没有红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有没有分泌物溢出(图)，泪腺能否触及，有没有压痛及肿块。

;手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内分泌物从泪点内冒出。;【常见病变】

???(1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出为慢性泪囊炎(图)；

???(2)泪道狭窄或阻塞见于外伤