外科休克病人的护理专家讲座.pptxVIP

外科休克病人护理;定义;㈡有效循环血量

是指单位时间内经过心血管系统进行循环血量，约占全身血容量80%—90%。

㈢影响有效循环血量原因

1.充分血容量

2.有效心排出量

3.良好周围血管张力

任何原因改变过分均可引发有效循环血量锐减，进而造成休克。;分类;㈠微循环改变

1、微循环收缩期

2、微循环扩张期

3、微循环衰竭期;㈡代谢改变

㈢内脏器官继发性损害

若两个或两个以上主要器官或系统同时或序贯发生功效障碍或衰竭，称为多系统器官功效障碍或衰竭（MODS或MODF），是休克病人死亡主要原因。

休克连续时间超出10小时，轻易继发内脏器官损害，通常肺脏首先受累。

心、肺、肾功效衰竭是造成休克死亡三大原因。;治疗标准;第二节失血性休克;护理评定;㈡身心情况;㈢诊疗检验

休克监测常包含循环、呼吸和肾脏功效，水、电解质和酸碱平衡以及凝血机制等方面。

1.血流动力学监测

⑴动脉压

血压测定是常规监测项目。

脉压低于20mmHg，且有脉率加紧、皮肤苍白等表现即应警觉休克。

通常认为血压低于90/60mmHg，可判断为休克。;⑵中心静脉压（CVP）

代表右心房或者胸腔段静脉内压力，其改变可反应血容量和右心功效。

CVP正常值为5—10cmH2O。

低于5cmH2O表示血容量不足；高于15cmH2O表示血容量过多，心功效不全；高于20cmH2O则提醒充血性心力衰竭。

⑶肺毛细血管楔压（PCWP）

反应肺静脉、左心房、左心室压力。

正常值为8—12mmHg。

心源性休克，PCWP升高，提醒有左心衰竭或肺水肿；失血性休克，PCWP降低，提醒血容量不足。;2.血气分析与呼吸监测

动脉血氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）是主要监测指标。

PaO2正常值为85—100mmHg，PaCO2正常值为35—45mmHg。

休克时，因肺过分换气，可致PaCO2低于正常；若换气不足，PaCO2显著升高。高于60mmHg，吸入纯氧后仍无改进，应考虑有急性成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。;3.肾功效监测

尿量是反应肾脏血液灌注情况主要指标之一，是休克时最为敏感监测指标，是护理人员观察休克改变简便而有效主要指标。

尿量维持在30ml/h以上时，表示休克纠正。

4.酸碱平衡与电解质监测

动脉血气分析可明确呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒???

动脉血乳酸浓度升高，反应病情严重，预后很差。血乳酸正常值为1—2mmol/L。

注意血钾浓度增高。;5.凝血机理监测

血小板计数低于80×109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原时间较对照延长3秒以上，提醒可能存在DIC。

6.红细胞压积与血红蛋白测定

7.脉搏

临床上惯用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，指数为0.5表示无休克；＞1.0—1.5表示休克；＞2.0为严重休克。;护理诊疗;护理办法;可尽快建立两条以上静脉通道。;㈡抗休克裤应用与护理

㈢维持呼吸道通畅

遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，每分钟6—8L流量，以提升肺静脉血氧浓度。

㈣保持平静，防止过多搬动

休克患者注意体位安置，应下肢抬高15o—20o，头及胸部抬高20o—30o。;㈤体温调整办法

休克时体温降低，应给予保暖。方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖。

注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温。

㈥预防伤害

㈦心理支持

㈧作好术前准备

㈨术后护理

㈩健康教育;第三节感染性休克;概述;护理评定;㈡身心情况;护理诊疗;护理办法;㈣血管活性药品应用

对于心功效不全病人，可给予增强心肌功效药品，如西地兰。

为改进微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量基础上使用，不然可使有效循环血量降低，血压深入下降。

血管收缩剂常在收缩压低于50mmHg，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官灌注。;㈤皮质类固醇应用

皮质类固醇普通用于感染性休克和严重休克。

类固醇应用普通仅限于48小时内，并与制酸剂联合应用，以预防应激性溃疡发生。