外科手术后并发呼吸功能不全专家讲座.pptxVIP

外科手术后并发呼吸功效不全滕州中心人民医院ICU12/20/20251滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第1页

概述外科手术后并发呼吸功效不全是一严重术后并发症，常发生于术前已经有轻度呼吸功效不全或开胸手术及上腹部手术后患者，直接威胁着患者术后恢复和生存。充分预计到手术对病人打击程度，严格掌握手术适应征，做好充分准备，才能保障手术安全，尽可能防止术后呼吸并发症发生。12/20/20252滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第2页

概述所以，术前正确评定患者呼吸功效，充分预计手术可能对呼吸功效带来不良影响以及术中，术后采取适当办法来预防呼吸功效减退，对提升患者手术后生存率是十分主要．普通手术后呼吸功效喊退，可在手术后马上发生．在1-2天内最严重，主动治疗后数日可恢复。12/20/20253滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第3页

手术后呼吸功效减退原因通气量降低：引发通气量降低原因为：1肌松剂，镇痛镇静剂残留作用，可抑制呼吸中枢和呼吸运动．2胸腹部手术后刀口疼痛，限制病人吸气量。12/20/20254滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第4页

手术后呼吸功效减退原因3胸带和腹带影响，限制呼吸运动幅度度。4肺叶切除直接降低肺气体交换面积。5脑和脊髓手术直接损伤呼吸中枢和呼吸肌运动神经而引发通气量不足。12/20/20255滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第5页

术后肺不张=术后肺不张引发局灶性肺不张常见原因有：1因为麻醉剂和肌松剂影响，抑制了病人咳嗽反射和咳嗽力度，或者因为手术创口疼痛刺激使病人畏咳，致使分泌物潴留气道，堵塞小支气管，造成局部肺不张。2胸廓手术后，限制了肺泡膨胀．12/20/20256滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第6页

术后肺不张3腹部手术后，肠麻痹造成膈肌上移，压迫肺底部，造成肺不张。4有病人上腹部手术后，可发生原因不明弥散性小气道闭陷，出现粟粒状肺不张．这种肺不张在X线胸片上没有任何表现，但可使肺内分流显著增多．12/20/20257滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第7页

肺水肿发生肺水肿：手术造成心脏功效衰竭，引发心源性肺水肿，尤其是术前心功效不良者。另外，术中短时间内大量输血、输液也可促发急性肺水肿和心力衰竭。严重颅脑外伤病人或急性颅内压升高病人可引发反射性神经源性肺水肿。12/20/20258滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第8页

ARDS常发生于出血坏死性胰腺炎、休克、体外循环手术后。肺部感染术前长久吸烟、慢性阻塞性肺疾患、气管插管、气道分泌物排除不畅、机体抵抗力下降以及胃内容物误吸入肺，都是引发术后肺部感染原因．据报道，术后发生单纯呼吸衰竭平均死亡率为17%，而合并肺部感染者可高达60%。12/20/20259滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第9页

手术后并发呼吸功效不全预防?术前预防办法：1对于拟行开胸手术或上腹手术患者，术前应进行必要肺功效测定，尤其是那些术前已经有肺部疾患病人。搞清肺功效减退性质、程度，方便有针对性地预防。2充分预计手术对患者呼吸功效可能带来不利影响，权衡利弊，选择对呼吸影响较小手术方式和麻醉方法．3患有呼吸系统疾病患者，除急性手术外，手术前应进行内科治疗，改进肺功效情况．12/20/202510滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第10页

=?术前预防办法：4有吸烟习惯患者术前2周应禁烟，并进行深呼吸和咳痰锻炼．5经常发作哮喘患者，术前给于地塞米松和解痉药，能够减轻支气管黏膜水肿和支气管痉挛程度。待病情稳定后再择期手术。6对阻塞性肺功效不全患者，术前应用氨茶碱或其它支气管舒张药，以扩张支气管，增加肺活量。12/20/202511滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第11页

=术中预防办法1麻醉中，尽显少用对呼吸有抑制作用药品和麻醉方法。2术中尽可能防止大出血、休克发生。保持足够灌注压十分主要。3尽可能降低对肺部组织损伤和牵扯。12/20/202512滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第12页

=术后预防办法：1保持呼吸道通畅，预防误吸。注意术后呕问题。2合理吸氧。依据病人情况，决定给予何种方式氧疗。3患者清醒后，如情况允许应经常变换体位，勉励其自行排痰。4定时进行血气检验，尤其是对于术前肺功效不良或者术中对呼吸干扰较大病人．12/20/202513滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第13页

术后预防办法6机械辅助呼吸时吸入氧浓度应小于40％，以免造成氧中毒．7适当地温化、湿化吸入气体，及时消除呼吸道分泌物，以免引