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《胸心外科》住院医师规范化培训结业理论考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于纵隔解剖分区的描述，正确的是

A.以胸骨角与第4胸椎下缘连线为界分为上、下纵隔

B.下纵隔以心包为界分为前、中、后纵隔

C.食管位于前纵隔

D.胸腺位于后纵隔

答案：B

解析：纵隔分区通常以胸骨角与第4胸椎下缘连线为界分为上、下纵隔；下纵隔以心包为界，前方为前纵隔（胸腺、淋巴结），中间为中纵隔（心包、心脏、大血管），后方为后纵隔（食管、胸导管、交感神经链）。

2.张力性气胸的典型临床表现不包括

A.进行性呼吸困难

B.气管向健侧偏移

C.患侧叩诊鼓音

D.胸膜腔穿刺抽气后压力短暂下降，很快复升

答案：无（正确选项为无错误，需重新核对题目）

更正：正确选项应为“无”，原题设计错误。正确临床表现包括进行性呼吸困难、气管偏移、患侧鼓音、胸膜腔压力持续升高（抽气后迅速复升）。

3.肺癌最常见的组织学类型是

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

答案：B

解析：近年来腺癌已超越鳞癌成为肺癌最常见类型（约占40%），与吸烟相关性较鳞癌弱，多见于非吸烟女性。

4.法洛四联症的核心病理解剖是

A.室间隔缺损

B.肺动脉狭窄

C.主动脉骑跨

D.右心室肥厚

答案：B

解析：肺动脉狭窄是法洛四联症的关键病理改变，决定了右向左分流量及发绀程度，其他畸形（室缺、主动脉骑跨、右室肥厚）均继发于肺动脉狭窄。

5.食管癌最常见的转移方式是

A.血行转移

B.淋巴转移

C.直接浸润

D.种植转移

答案：B

解析：食管癌早期即可发生淋巴转移，沿黏膜下淋巴管网扩散，上胸段癌转移至锁骨上淋巴结，中下段癌转移至胃左淋巴结。

6.二尖瓣狭窄患者出现“二尖瓣面容”的主要原因是

A.右心衰竭导致体循环淤血

B.肺淤血导致缺氧

C.左心房扩大压迫喉返神经

D.心输出量减少导致面色苍白

答案：B

解析：二尖瓣狭窄时，左房压力升高→肺静脉淤血→肺毛细血管扩张→长期缺氧致颧部及口唇发绀（二尖瓣面容）。

7.下列哪项是体外循环（CPB）后急性肾功能不全的最主要诱因

A.低心排血量综合征

B.血红蛋白尿

C.肾毒性药物

D.CPB时间过长

答案：A

解析：CPB后低心排血量（LCOS）导致肾灌注不足是急性肾损伤（AKI）的主要原因，其次为血红蛋白尿（红细胞破坏）、炎症反应等。

8.闭合性肋骨骨折的首要处理原则是

A.手术固定

B.镇痛

C.胸腔闭式引流

D.预防肺不张

答案：B

解析：镇痛可改善呼吸功能，减少因疼痛不敢咳嗽导致的痰液潴留和肺不张，是闭合性肋骨骨折（无连枷胸）的核心处理。

9.非小细胞肺癌（NSCLC）手术切除的最佳适应症是

A.Ⅰ期及Ⅱ期（T1-2N0-1M0）

B.ⅢA期（T3N1M0）

C.ⅢB期（T4N2M0）

D.Ⅳ期（M1）

答案：A

解析：NSCLC手术适应症为Ⅰ、Ⅱ期及部分可切除的ⅢA期（如T3N1M0），ⅢB期及Ⅳ期以放化疗为主。

10.急性脓胸最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎链球菌

C.结核分枝杆菌

D.大肠杆菌

答案：A

解析：近年金黄色葡萄球菌（尤其耐甲氧西林株）已成为急性脓胸的主要致病菌，其次为肺炎链球菌、链球菌属。

11.冠状动脉旁路移植术（CABG）中，乳内动脉（IMA）移植的优势是

A.管径粗，流量大

B.远期通畅率高（10年＞90%）

C.操作简便

D.可同时桥接多支血管

答案：B

解析：乳内动脉（左IMA）与大隐静脉相比，10年通畅率显著更高（90%vs50%），是前降支旁路的首选移植物。

12.下列哪项不是动脉导管未闭（PDA）的典型体征

A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音

B.脉压增宽（收缩压↑，舒张压↓）

C.周围血管征（水冲脉、枪击音）

D.第二心音固定分裂

答案：D

解析：第二心音固定分裂多见于房间隔缺损（ASD），PDA因舒张压降低，第二心音通常增强或分裂不固定。

13.胸壁结核的治疗原则不包括

A.系统抗结核治疗

B.脓肿穿刺抽液并注入抗结核药

C.立即手术切除病灶

D.合并感染时先控制感染

答案：C

解析：胸壁结核需先规范抗结核治疗4-8周，待病灶局限后再手术切除，避免急性期手术导致结核播散。