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12患者发生输血反应的护理应急预案演练

演练时间：2023年10月18日14:30—15:50

演练地点：内科二病区抢救室

演练性质：突发输血反应护理应急预案实战模拟

演练总指挥：护理部副主任王莉

演练执行组长：病区护士长赵雪

参演人员：责任护士A（N3级）林岚、责任护士B（N2级）陈辰、责任护士C（N1级）周舟、值班医生李博、输血科技术员孙敏、麻醉科会诊医师韩冰、患者模拟人“12床”高某、家属志愿者高太太、院内急救快速反应小组（RRT）3人、评审专家4人、记录员2人、计时员1人

观摩人员：2023级规培护士28人、实习医生15人

用血信息：O型RhD阳性去白细胞悬浮红细胞2U，血袋号20231018003567，出库时间14:25，开始滴速15滴/分，5分钟后调为50滴/分

14:30:00场景触发

责任护士A林岚在床边核对第二遍血型单，发现患者高某（男，59岁，急性髓系白血病第2次巩固化疗后，Hb62g/L）出现面色潮红、主诉“全身发热、腰像被绳子勒住”。林岚立即俯身评估，触摸患者皮肤湿冷，颈动脉搏动96次/分，血压88/52mmHg，SpO?91%，呼吸24次/分，意识到为急性输血反应，迅速关闭输血器滚轮，同时大声呼叫：“12床发生输血反应，立即启动应急预案！”

14:30:18一线响应

责任护士B陈辰推抢救车至床尾，责任护士C周舟夹闭血袋管路并更换0.9%氯化钠500ml冲管，林岚复述：“时间14:30，已停血、换盐水、保留静脉通路、保留血袋及输血器。”陈辰连接心电监护，记录初始生命体征；周舟抽取5ml血样于EDTA紫头管，贴“输血反应标本”标签，另取2ml动脉血做血气。

14:30:40医生到场

值班医生李博携听诊器、手电筒抵达，快速查体：双肺底湿啰音，皮肤未见明显荨麻疹，但睑结膜充血。李博口述：“考虑急性溶血性输血反应可能，不排除细菌污染或过敏反应，立即下达口头医嘱：1.地塞米松10mg静推；2.肾上腺素0.3mg皮下；3.快速补液500ml；4.留取血尿标本送检；5.通知输血科、RRT。”林岚复读，陈辰执行，周舟记录。

14:31:10标本与血袋封存

周舟将血袋连同输血器、剩余血液、患者腕带、配血单、交叉合血单全部装入黄色医疗垃圾袋，外层再套一层，贴“疑似输血反应封存”红色标签，填写《输血反应报告表》前三栏，放置抢救车下层冷藏箱（2—8℃），等待输血科签收。

14:31:30生命支持

患者主诉胸闷加重，SpO?降至85%，心率118次/分，血压76/42mmHg。李博指示高流量吸氧15L/min，改用储氧面罩；林岚调高床头30°，陈辰建立第二路静脉通路于左前臂，加压快速输注羟乙基淀粉500ml；周舟抽取动脉血气，结果提示代谢性酸中毒pH7.28，BE-8.5mmol/L，乳酸4.2mmol/L。

14:32:00输血科会诊

输血科技术员孙敏携专用转运箱到场，核对封存血袋信息，现场快速离心，肉眼观察血浆呈淡红色，高度怀疑溶血。孙敏电话报告检验科启动紧急复核：患者原始血型、交叉配血、抗体筛查、直接抗人球蛋白试验；同时抽取患者输血前后血样各一管，连同血袋一起返回输血科做细菌培养。

14:32:30启动RRT

院内广播“蓝色代码12区二病区”，RRT3人携除颤仪、转运呼吸机、抢救药箱到达。麻醉科韩冰评估气道，决定暂不插管，备喉罩。RRT组长与病区医生交接，确认目前诊断：疑似急性溶血性输血反应并休克，已给首剂肾上腺素、激素、快速补液，需转ICU进一步CRRT及血浆置换。

14:33:00家属沟通

林岚向高太太简明说明：“患者输血过程中出现不良反应，我们已立即停药并全力抢救，目前生命体征暂稳，将转入ICU继续治疗，请您随工作人员前往ICU门口等候。”同时递上《输血反应知情告知书》副本，高太太签字。

14:33:20转运准备

陈辰电话通知ICU预留负压单间，周舟准备转运监护仪、氧气瓶、抢救药箱、微量泵2台；RRT护士记录转运前生命体征：HR110次/分，BP82/48mmHg，SpO?92%，乳酸3.8mmol/L。

14:34:00不良事件上报

林岚登录院内安全系统，在“护理不良事件”模块填写：事件类别—输血反应，分级—Ⅲ级，伤害程度—中度，根本原因—待查，提交护理部、质控科、输血科。

14:34:30演练复盘

总指挥王莉宣布现场抢救阶段结束，转入复盘讨论。评审专家随机提问：

1.单选题

（1）急性溶血性输血反应最早出现的实验室线索是

A.血浆呈乳白色

B.血浆呈红色

C.血钾降低

D.血糖升高