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病案室试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.病案首页中“入院途径”字段填写“急诊”时，下列哪项必须同时满足？

A.患者挂号科室为急诊科

B.患者在急诊科停留时间≥6小时

C.入院证由急诊科医师开具

D.患者到达医院后1小时内收入病房

答案：C

解析：根据《住院病案首页数据填写规范（2021版）》，入院途径为“急诊”需满足入院证由急诊科医师开具，且患者未经过门诊流程。

2.国际疾病分类ICD-10中，星剑号双重编码系统的主要作用是：

A.区分主要诊断与次要诊断

B.区分病因与临床表现

C.区分急性与慢性

D.区分传染性与非传染性

答案：B

解析：星号编码表示临床表现，剑号编码表示病因，两者联合使用可完整描述疾病本质。

3.下列关于DRG分组逻辑的描述，正确的是：

A.手术操作为分组唯一依据

B.主要诊断直接影响ADRG入组

C.年龄18岁自动进入儿科DRG

D.并发症与合并症不影响权重

答案：B

解析：ADRG（AdjacentDRG）入组首先由主要诊断决定，手术操作、并发症等再细分。

4.病案归档“三号制”中，不包括下列哪一项？

A.住院号

B.病案号

C.归档号

D.条码号

答案：D

解析：三号制指住院号、病案号、归档号一一对应，条码号为附加标识，非核心。

5.电子病案系统（EMR）中，下列哪项日志必须保留≥15年且不可篡改？

A.用户登录日志

B.病历修改痕迹

C.系统错误日志

D.数据库备份日志

答案：B

解析：《电子病历应用管理规范》要求病历修改痕迹永久保存，且采用区块链或时间戳技术防篡改。

6.主要诊断选择原则中，“三最”标准不包括：

A.对健康危害最大

B.消耗医疗资源最多

C.住院时间最长

D.患者主观感受最痛苦

答案：D

解析：主要诊断以医学客观指标为准，患者主观感受不作为决定因素。

7.下列哪项属于病案首页中的“其他诊断”？

A.入院后新发现的2型糖尿病

B.门诊已确诊的高血压

C.术后并发肺炎

D.入院前已治愈的骨折

答案：A

解析：其他诊断指住院期间新发现或虽已知但对本次住院有治疗处理的疾病。

8.ICD-10中，Z编码用于：

A.肿瘤形态学

B.损伤中毒外部原因

C.影响健康状态的因素

D.传染病病原学

答案：C

解析：Z编码属于“影响健康状态与保健机构接触的因素”，如人工造口状态、化疗后随诊。

9.病案质量评级中，下列哪项缺陷属于“单项否决”？

A.首页缺手术操作编码

B.入院记录缺主诉

C.缺手术知情同意书

D.出院记录缺医师签名

答案：C

解析：缺手术知情同意书直接判定为不合格病案，实行单项否决。

10.下列关于HIPAA隐私规则的说法，错误的是：

A.患者有权获取本人病案复印件

B.医院可在治疗需要时无需授权共享信息

C.医院必须提供电子病案查看日志

D.医院可向雇主披露患者HIV状态

答案：D

解析：除非获得患者明确授权，医院不得向雇主披露任何敏感诊断信息。

11.病案首页“出院科别”应填写：

A.患者住院期间所在最长科室

B.出院当日所在科室

C.主要手术操作科室

D.入院时收治科室

答案：B

解析：出院科别指出院当日所在科室，与主要诊断、手术操作科室可能不一致。

12.下列哪项不是病案数字化扫描的常用格式？

A.PDF/A

B.TIFFCCITTGroup4

C.JPEG2000

D.BMP

答案：D

解析：BMP为无压缩位图，占用空间大，不符合长期保存要求。

13.国际肿瘤分类ICD-O-3中，形态学编码第5位数字“3”代表：

A.良性

B.交界恶性

C.原位癌

D.恶性，原发部位

答案：D

解析：ICD-O-3第5位“3”表示恶性、原发部位；“6”为恶性、转移部位。

14.病案库房温度应控制在：

A.12-16℃

B.16-20℃

C.20-24℃

D.24-28℃

答案：B

解析：纸质病案保存最佳温度16-20℃，相对湿度45-55%。

15.下列关于病案借阅制度的描述，正确的是：

A.研究生可凭导师借条借出原件

B.医保局可调阅全部病案无需审批

C.本院医师可在系统内直接浏览任何病案

D.借出时限一般不超过7个工作日

答案：D

解析：原件借出需严格审批，时限≤