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血液透析失衡护理查房

目录

CATALOGUE

01

失衡综合征概述

02

诊断与评估方法

03

护理干预措施

04

药物治疗与支持

05

患者教育与沟通

06

质量管理与改进

PART

01

失衡综合征概述

定义与病理机制

01

02

03

渗透压梯度异常

血液透析时血浆溶质快速清除，导致血液与脑组织间渗透压失衡，水分向脑组织转移引发脑水肿。

酸碱平衡紊乱

透析后血液pH值迅速纠正，但脑脊液pH调节滞后，中枢神经系统酸中毒加重神经症状。

尿素反向效应

血尿素氮急剧下降时，脑细胞内尿素清除缓慢，形成反向渗透梯度，诱发细胞内水肿。

神经系统症状

血压波动明显，可能伴随心动过缓或心律失常，与自主神经功能紊乱相关。

心血管系统反应

肌肉痉挛与乏力

电解质快速变化（如低钙、低钠）导致肌肉痉挛，全身乏力常见于透析后2-3小时。

早期表现为头痛、恶心、呕吐，严重时可出现定向力障碍、癫痫发作甚至昏迷。

临床表现特征

风险因素分析

BUN100mg/dL时风险显著增加，因溶质清除速率过快。

首次透析或高毒素负荷患者

高血流量、大面积透析器使用或超滤率过高均会加剧失衡。

透析方案不当

糖尿病患者因血脑屏障功能障碍更易出现脑水肿，老年患者代偿能力差风险更高。

合并基础疾病

PART

02

诊断与评估方法

诊断标准依据

根据患者出现的头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛等典型症状，结合血压波动、意识状态改变等体征进行综合判断。

临床症状与体征评估

实验室检查结果分析

影像学辅助诊断

重点关注血尿素氮、肌酐、电解质（如血钾、血钠）等指标的动态变化，评估透析充分性与失衡风险。

必要时通过脑部CT或MRI排除其他神经系统疾病，辅助鉴别透析失衡综合征与脑水肿等并发症。

系统记录透析前后血压、心率、体温等数据，分析其与失衡症状的关联性。

生命体征监测表

通过结构化问卷收集患者头晕、乏力等主观感受，弥补客观检查的局限性。

患者主观症状问卷

采用标准化评分工具（如DDS评分），量化评估患者症状严重程度，指导临床干预分级。

透析失衡综合征评分量表

临床评估工具

监测指标设定

实时电解质监测

在透析过程中动态检测血钾、血钙、血磷水平，预防电解质紊乱引发的神经肌肉异常。

血流动力学稳定性指标

持续监测平均动脉压、中心静脉压等参数，评估血管内容量变化对脑灌注的影响。

神经系统功能观察

定期检查瞳孔反应、肌张力及意识状态，早期识别脑水肿或癫痫发作征兆。

PART

03

护理干预措施

紧急处理流程

快速评估生命体征

立即监测患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度，识别是否存在低血压、心律失常或呼吸困难等危急情况，为后续处理提供依据。

调整透析参数

根据患者临床表现，迅速降低血流量、减少超滤率或暂停透析，避免因体液快速移除导致循环系统不稳定。

静脉补液支持

对出现低血容量症状的患者，遵医嘱给予生理盐水或高渗葡萄糖溶液静脉输注，以维持有效循环血容量。

紧急药物干预

针对抽搐或意识障碍患者，及时使用镇静剂（如地西泮）或抗惊厥药物，同时纠正电解质紊乱（如低钙血症）。

对症支持护理

对头痛、烦躁或意识模糊患者，保持环境安静，避免强光刺激，并密切观察瞳孔变化及肢体活动情况，记录神经功能状态。

神经系统症状管理

对出现呼吸急促或肺水肿的患者，抬高床头30°-45°，给予氧气吸入，必要时配合无创通气支持，改善氧合状态。

呼吸功能维护

持续心电监测，识别心律失常（如室性早搏或房颤），备好抗心律失常药物及除颤设备，预防心源性事件发生。

心血管系统监护

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针对恶心、呕吐患者，提供小剂量止吐药物（如甲氧氯普胺），并调整透析液温度以减少腹膜刺激。

胃肠道症状缓解

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个体化透析方案

根据患者干体重、心血管状态及既往失衡史，定制透析频率、时长及超滤目标，避免过快清除溶质或体液。

动态监测生化指标

定期检测血尿素氮、肌酐、电解质（钾、钠、钙）及渗透压，及时调整透析液成分，预防渗透压急剧变化。

患者教育强化

指导患者控制透析间期体重增长（不超过干体重的3%-5%），避免高钾饮食，并识别早期失衡症状（如肌肉痉挛、视物模糊）。

多学科协作干预

联合营养科制定低磷、优质蛋白饮食计划，与心理科协作缓解患者焦虑情绪，降低因心理应激诱发的失衡风险。

并发症预防策略

PART

04

药物治疗与支持

针对高钾血症患者静脉注射葡萄糖酸钙或胰岛素联合葡萄糖，纠正电解质紊乱；低钙血症患者需补充活性维生素D及钙剂。

电解质调节药物

透析中高血压患者可选用短效降压药如硝苯地平控释片，避免透析后低血压；需动态监测血压变化调整剂量。

降压药物调整

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根据患者凝血功能及透析需求，合理选择低分子肝素或普通肝素，预防体外循环凝血风险，同时监测出血倾向。

抗凝药物使用

规范使用促红细胞生成素（EPO