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INTRODUCTIONTOCLINICALMEDICINE主讲教师：杜月子宫内膜异位症《临床医学概论》Endometriosis

-80目录2发病相关因素3病理和发病机制1疾病概述5辅助检查4临床表现及临床分期6治疗

一、疾病概述《临床医学概论》【定义】子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。发生部位以卵巢、子宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜、直肠阴道隔等。子宫内膜异位症发生部位

一、疾病概述《临床医学概论》临床行为学极具侵袭性易复发形态学呈良性表现病变广泛卵巢、子宫骶韧带最常见激素依赖性绝经后病灶萎缩吸收生育期多见76%～85%发病年龄在25～45岁发病率上升与社会经济状况、剖宫产、人工流产与宫腔镜操作有关内异症

二、发病相关因素《临床医学概论》内异症的来源（1）种植学说（4）遗传因素（2）体腔上皮化生学说（5）免疫与炎症因素（3）诱导学说（6）其他因素

二、发病相关因素《临床医学概论》种植学说经血逆流①淋巴及静脉播散②经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜。医源性种植③剖宫产术后腹壁切口或分娩后会阴切口。

三、病理和发病机制《临床医学概论》基本病理变化异位子宫内膜周期性出血周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成紫褐色斑点或小泡紫褐色实质性结节或包块卵巢激素变化

三、病理和发病机制《临床医学概论》卵巢型内异症最常见。可分为微小病变型和典型病变型。腹膜型内异症以子宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段浆膜最为常见。深部浸润型内异症其他部位的内异症瘢痕内异症，如腹壁切口、会阴切口等。病灶浸润深度≥5mm。①②③④

三、病理和发病机制《临床医学概论》典型病变型异位内膜在卵巢皮质内生长，形成单个或多个囊肿。囊肿表面呈灰蓝色，大小不一，直径多在5cm左右，大至10～20cm。陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样，俗称卵巢巧克力囊肿。又称囊肿型

三、病理和发病机制《临床医学概论》腹膜型内异症以子宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段浆膜最为常见。

四、临床表现及临床分期《临床医学概论》症状因人和病变部位的不同而多种多样。其症状特征与月经周期密切相关，但有25%的患者无任何症状。下腹痛和痛经不孕月经异常其他特殊症状

四、临床表现及临床分期《临床医学概论》①特点继发性痛经，渐进性加重。②时间③部位④程度月经前1-2日开始，经期第一天最剧，渐减轻消失。多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。与病灶大小并不一定成正比，少数与月经不同步，个别长期下腹痛。症状-痛经痛经不是内异症诊断的必需症状

四、临床表现及临床分期《临床医学概论》症状——不孕（不孕率高达50%）盆腔广泛粘连、解剖结构异常导致输卵管梗阻和扭曲。盆腔微环境改变、免疫功能异常。自然流产率高达40%。影响精卵结合及运送排卵障碍和黄体形成不良自然流产未破卵泡黄素化综合征

四、临床表现及临床分期《临床医学概论》症状下腹痛和痛经不孕月经异常其他特殊症状

四、临床表现及临床分期《临床医学概论》体征症状1.下腹痛和痛经2.不孕3.月经异常1.子宫后倾固定2.触痛性结节4.其他特殊症状3.囊实性包块，活动度差4.囊肿破裂时腹膜刺激征阳性

四、临床表现及临床分期《临床医学概论》ASRM修正子宫内膜异位症分期法（1997年）单位：分

五、辅助检查《临床医学概论》影像学检查生物标志物检查腹腔镜检查MRI对于复杂病例的术前评估、制定手术计划具有重要价值超声检查是诊断的重要方法。CA125可增高，但不作为独立的诊断依据。目前国际公认的内异症手术诊断的最佳方法。其他特殊检查膀胱镜或肠镜检等。

六、治疗《临床医学概论》缓解疼痛、去除内膜异位病灶、恢复正常解剖、恢复生育功能子宫内膜异位症诊治流程

六、治疗—药物治疗《临床医学概论》适用于未合并不孕及附件包块的盆腔疼痛患者或有附件包块、但直径＜4cm的患者或手术治疗前的先期药物治疗，使异位病灶缩小软化、有利于缩小手术范围和手术操作①根据需要应用间隔不少于6小时②造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化形成假孕③假孕疗法④药物性卵巢切除⑤长期疗效有待证实⑥有效缓解痛经症状非甾体抗炎药（NSAID）孕激素口服避孕药促性腺激素释放激素激动剂孕激素受体拮抗剂中药

腹腔镜手术是首选六、治疗—手术治疗《临床医学概论》适用于药物治疗无效或合并不孕或附件包块直径≥4cm者。手术治疗123适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。术后6～12个月是妊娠最佳时期。如暂时无生育计划，应药物治疗并长期管理。保留生育功能手术适用于Ⅲ、Ⅳ期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者。保留卵巢功能手