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老年病科2025年度工作总结及下一步工作打算

2025年，在医院党委的统筹领导下，老年病科紧扣“全周期、多维度、个性化”的老年健康服务理念，以解决老年患者“多病共存、功能衰退、生活质量下降”三大核心问题为导向，通过优化服务流程、强化学科协作、深化科研创新、提升团队能力等举措，全面推进科室高质量发展。全年门诊量达2.8万人次，较2024年增长12%；收治住院患者1820例，其中80岁以上高龄患者占比58%，平均住院日缩短至11.2天；患者满意度调查得分96.3分，创历史新高。现将本年度主要工作完成情况及下一步工作思路总结如下：

一、本年度重点工作成效

（一）以“整合医疗”为核心，提升老年复杂病例诊疗水平

针对老年患者“一人多病、用药复杂、器官功能衰退”的特点，科室全面推行“老年综合评估（CGA）+多学科会诊（MDT）”诊疗模式，全年完成CGA评估1200例，覆盖衰弱、失能、认知障碍、营养不良等9类核心评估项，评估结果与诊疗方案匹配率达92%。联合心内科、神经内科、内分泌科、康复科等12个科室组建MDT团队，开展疑难病例讨论210次，其中针对“老年急性冠脉综合征合并阿尔茨海默病”“慢性阻塞性肺疾病合并肌少症”等复杂病例的会诊占比65%，平均确诊时间从72小时缩短至48小时，患者30天再住院率较2024年下降8%。

在特色技术开展方面，成功开展“老年重症患者床旁血液净化联合早期康复干预”“吞咽障碍患者内镜下球囊扩张术”等新技术5项，其中“基于动态监测的老年高血压患者靶器官保护策略”被纳入医院新技术推广项目。针对老年共病患者用药安全问题，与药学部联合制定《老年患者高风险药物管理清单》，全年干预潜在不适当用药（PIM）病例320例，药物不良反应发生率从3.2%降至1.5%。

（二）以“全程照护”为延伸，构建老年健康服务新生态

为满足老年患者“医院-社区-家庭”连续照护需求，科室深化与辖区6家社区卫生服务中心的协作，建立“双向转诊-信息共享-随访指导”联动机制。全年下转稳定期患者410例，接收社区转诊急危重症患者120例，通过远程医疗平台为社区医生提供培训12场，覆盖200余人次。针对居家失能老人，组建由医生、护士、康复治疗师组成的“上门服务小组”，开展家庭访视280次，重点解决压疮管理、导管维护、康复训练等问题，累计服务时长超1200小时，家属满意度达98%。

在安宁疗护服务方面，设立独立安宁疗护病房4间，配备舒缓护理专用设备12台（套），制定《老年终末期患者症状管理标准化流程》，全年收治安宁疗护患者65例，疼痛控制有效率95%，家属心理支持覆盖率100%。联合医院社工部开展“记忆传承”“生命回顾”等特色活动18次，帮助患者及家属完成未了心愿23个，相关案例被《健康报》专题报道。

（三）以“能力建设”为基础，夯实学科发展人才支撑

通过“引进+培养+师承”模式优化人才梯队，本年度引进1名具有老年医学博士学位的高年资医师，选派3名骨干到北京协和医院、复旦大学附属华东医院进修学习，完成率100%。建立“主任医师-主治医师-住院医师”三级带教体系，开展晨间查房、病例讨论、技能培训等核心业务学习24次，累计培训288学时；组织“老年急危重症抢救”“老年患者静脉穿刺技巧”等操作考核6次，全员考核通过率100%，其中90分以上占比85%。

科研与教学工作同步推进，牵头完成省级课题《基于生物标志物的老年肌少症早期预警模型构建》中期评估，参与国家级多中心研究《中国老年共病管理现状调查》，发表SCI论文2篇、核心期刊论文5篇。作为医院规培基地老年医学专业组组长单位，全年带教规培医生15名、实习医生22名，出科考核优秀率70%，获评医院“优秀带教科室”。

（四）以“患者需求”为导向，优化服务细节与体验

针对老年患者视力减退、听力下降、行动不便等特点，改造门诊区域设施：增设低位挂号窗口2个、轮椅等候区3处，配备大字版病历本、助听器借用点、智能血压血糖监测仪（支持语音播报）；推行“一站式”服务，将检查预约、缴费、取药等环节整合至导诊台，平均候诊时间从45分钟缩短至25分钟。住院部开设“老年友好病房”，配置适老化病床（可调节高度）、防滑地垫、夜间感应灯，为失智患者佩戴防走失手环，全年未发生跌倒、坠床等不良事件。

在健康宣教方面，结合“世界阿尔茨海默病日”“全国爱耳日”等节点开展科普活动12场，覆盖患者及家属800余人次；制作《老年高血压患者家庭监测指南》《防跌倒十项注意》等图文手册6种，发放1500份；利用科室微信公众号推送科普文章48篇，阅读量超2万次，其中《老年肌少症：藏在肌肉里的健康危机》单篇阅读量突破5000次。

二、存在的问题与不足

尽管本年度工作取得一定成效，但对照老年医学学科发展要求