医学生护理 护理应急预案课件.pptxVIP

医学生护理护理应急预案课件演讲人

01前言

前言作为一名在临床摸爬滚打了五年的护理带教老师，我常跟学生说：“护理工作的‘急’，不在课本的字里行间，而在患者突然发紫的嘴唇、骤然飙升的血压、或是监护仪刺耳的警报声里。”记得我刚实习那会儿，跟着老师值大夜班，12床的老爷子突发呼吸衰竭，我握着血压计的手直抖，连袖带都系不平整——那时才明白，课本上的“应急预案”不是考试重点，而是患者命悬一线时，护士手里的“救生索”。

护理应急预案，本质是“未雨绸缪”的智慧。它要求我们在日常工作中，针对可能发生的突发状况（如心跳骤停、药物过敏、坠床跌倒等），预先制定标准化的应对流程，确保在最短时间内稳定患者生命体征、阻断病情恶化。对医学生而言，学习护理应急预案不仅是掌握操作技能，更是培养“临危不乱”的临床思维——这是从“学生”到“护士”蜕变的关键一课。

前言今天，我将以一例“急性左心衰竭患者突发肺水肿”的真实案例为线索，带大家拆解护理应急预案的全流程。这是临床最常见的急危重症之一，也是最能体现“快速评估-精准干预-动态观察”护理逻辑的场景。希望通过这堂课，能让大家明白：所谓“应急”，从不是“临时应付”，而是“有备而战”。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊推送来一位68岁的男性患者，让我至今印象深刻。患者姓张，既往有“高血压病10年”“冠心病5年”病史，近1周因天气转冷未规律服用降压药（自述“觉得血压不高就没吃”）。家属主诉：“今晚8点突然说胸口闷，坐起来喘气，咳了两口粉红色泡沫痰，我们赶紧打车来医院。”

推平车进抢救室时，张大爷半坐着，呼吸频率32次/分，鼻翼扇动，口唇发绀，额角全是汗；听诊双肺满布湿啰音，心率128次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律；血压180/110mmHg（平时控制在130/80mmHg左右）；血氧饱和度（指脉氧）仅85%（未吸氧状态）。急诊查BNP（脑钠肽）1200pg/ml（正常＜100），胸片提示“双肺门蝶形阴影”，典型的急性左心衰竭、肺水肿表现。

病例介绍“快！高流量吸氧，准备吗啡，推速尿！”带教老师一边下医嘱，一边转头对我说：“小周，你负责监测生命体征，5分钟报一次血压、心率、血氧；小王，准备体位，让患者双腿下垂；小李，建立第二路静脉通道……”那一刻，我握着血压计的手终于稳了——因为这场景，我们在模拟病房里演练过8次。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的急危患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标（如呼吸、循环），也要追溯诱因、评估潜在风险。我们从“主观资料”和“客观资料”两方面展开：

主观资料（患者及家属主诉）既往史：高血压、冠心病（心脏结构已受损，代偿能力差）；心理状态：患者反复说“我是不是快不行了”，家属攥着住院单的手在抖（明显焦虑）。诱因：未规律服用降压药（血压失控）、天气寒冷（血管收缩，心脏负荷增加）；症状：突发胸闷、端坐呼吸（无法平卧）、咳粉红色泡沫痰（提示肺泡毛细血管破裂，血浆渗入肺泡）；

客观资料（体征与辅助检查）生命体征：T36.8℃（无感染），P128次/分（代偿性增快），R32次/分（呼吸窘迫），BP180/110mmHg（高血压危象），SpO?85%（严重缺氧）；

身体评估：双肺湿啰音（肺水肿）、颈静脉充盈（体循环淤血）、双下肢轻度水肿（长期心衰体征）；

辅助检查：BNP显著升高（心衰特异性指标）、胸片“蝶形阴影”（肺水肿典型表现）、心电图ST段压低（心肌缺血）。

通过评估，我们明确了核心矛盾：患者因血压失控、心脏负荷剧增，导致左心室射血功能骤降，血液淤积在肺循环，引发急性肺水肿，严重缺氧随时可能进展为呼吸衰竭、心源性休克。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下5项主要护理诊断，优先级从高到低排列：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与肺水肿导致肺泡-毛细血管膜通透性增加、有效气体交换面积减少有关（依据：SpO?85%，呼吸32次/分，发绀，双肺湿啰音）

体液过多与左心衰竭致肺循环淤血、水钠潴留有关在右侧编辑区输入内容（依据：双下肢水肿，BNP升高，咳粉红色泡沫痰）（依据：血压180/110mmHg（但需警惕使用利尿剂后血压骤降），心电图ST段压低）3.潜在并发症：心源性休克/心律失常与心肌缺血、心脏泵血功能障碍有关

活动无耐力与心输出量减少、组织缺氧有关（依据：患者无法平卧，需端坐呼吸，自述“一动就喘”）

焦虑与突发严重症状、疾病预后不确定有关（依据：患者反复询问“会不会死”，家属频繁踱步、询问病情）

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施要“针对性强、可操作”。针对张大爷的情况，我们制定了“短期（2小时内）”和“长期（住院期间）”目标，并匹配具体