医学生护理 妇产科护理常规课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生护理妇产科护理常规课件

01前言

前言作为一名在妇产科轮转了半年的规培护士，我常想起第一次独立值夜班时的场景：凌晨三点，产房里传来新生儿的啼哭，而隔壁病房的张姐正攥着我的手说“护士，我肚子疼得睡不着”。那时我才真正明白，妇产科护理从来不是机械地执行操作——它是连接新生命与母体的桥梁，是用专业和温度守护女性最脆弱却又最坚韧的时刻。

对医学生而言，妇产科护理常规是入门的“基石课”。这里的护理对象特殊：她们可能是初孕的准妈妈，因胎动异常紧张到失眠；可能是产后大出血的产妇，在生死线边缘需要争分夺秒；也可能是绝经后因妇科肿瘤焦虑的阿姨，反复追问“我还能活多久”。每一个案例都需要我们既具备扎实的病理生理知识，又能感知患者的情绪波动；既要熟练掌握宫缩监测、会阴护理等操作，又要学会用语言化解恐惧。

前言今天，我想以一个真实的产后出血病例为线索，和大家分享妇产科护理的全流程。这不是教科书上的“标准答案”，而是我在临床摸爬滚打时攒下的“实战笔记”——有紧张的抢救，有温暖的互动，更有作为护理者的思考。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在产科病房管过一位令我印象深刻的患者：李女士，28岁，G2P1（孕2产1），因“孕39+2周，规律宫缩4小时”入院。她第一胎是顺产，这次产检提示胎儿偏大（估计体重3900g），但她坚持“能顺就顺”。

入院时生命体征平稳：BP120/75mmHg，P82次/分，宫缩30秒/5分钟，强度中。胎心监护显示基线140次/分，变异正常。18:30宫口开全，19:15顺娩一男婴（体重4100g），Apgar评分1分钟9分（扣分项：肌张力稍弱），5分钟10分。胎盘娩出顺利，但助产士发现，胎儿娩出后20分钟内，会阴垫上的出血量已达350ml——这已经超过了产后2小时内出血量的警戒线（正常应＜200ml）。

病例介绍产房立即启动产后出血应急预案：按摩子宫，发现宫底平脐，质软如“布袋”；检查会阴无裂伤，阴道无血肿；急查血常规：Hb95g/L（入院时110g/L），PLT150×10?/L；凝血功能：PT13秒（正常11-14秒），D-二聚体0.8mg/L（稍高）。综合判断为“子宫收缩乏力性产后出血”。

19:40，李女士被转入病房继续观察，此时累计出血量已达500ml（达到产后出血诊断标准：胎儿娩出后24小时内出血量＞500ml）。她脸色苍白，攥着丈夫的手说：“我是不是快不行了？”丈夫红着眼眶问：“护士，她会不会有危险？”

这个病例像一面镜子，照见了妇产科护理的核心挑战：如何在紧急情况下快速评估、精准干预，同时安抚患者和家属的情绪。接下来，我将围绕这个案例，展开护理全流程的分享。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“指南针”。针对李女士的情况，我们从三方面展开：

健康史评估通过询问病史和查阅产检记录，发现她存在产后出血的高危因素：①巨大儿（出生体重＞4000g）；②经产妇（子宫肌纤维多次拉伸，收缩力易减弱）；③产程较快（第一产程4小时，子宫肌细胞未充分收缩）。这些因素为“子宫收缩乏力”埋下了伏笔。

身体评估转入病房后，我们每15分钟监测一次生命体征：BP105/65mmHg（较入院下降15/10mmHg），P98次/分（代偿性增快），R20次/分，SPO?98%（未吸氧）。触诊宫底：脐下1指，质软，按压宫底可见暗红色血液涌出（约50ml），说明子宫收缩仍未恢复。观察会阴垫：每30分钟更换一次，2小时内累计出血200ml（总出血量700ml），血液呈暗红色、无凝血块（提示凝血功能可能受影响）。

心理社会评估李女士是小学老师，性格开朗，但此刻眉头紧蹙，反复问：“会不会影响我以后生二胎？”“宝宝会不会没奶吃？”丈夫是程序员，平时话少，此刻一直握着她的手，却不敢看出血的会阴垫。我们还了解到，他们的父母在外地，暂未赶到医院——这意味着家庭支持系统暂时薄弱，患者的焦虑可能加剧。

评估总结：李女士的核心问题是“子宫收缩乏力导致的产后出血”，伴随低血容量状态和焦虑情绪，需优先解决出血和容量不足，同时关注心理需求。

04护理诊断

护理诊断根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下主要护理诊断：体液不足与子宫收缩乏力导致的产后出血有关依据：出血量＞500ml，BP下降，P增快，Hb降低（95g/L）。焦虑与担心自身健康、新生儿喂养及预后有关依据：反复询问预后问题，情绪紧张，家属同样表现出担忧。有感染的危险与阴道出血时间延长、机体抵抗力下降有关依据：产后出血导致贫血（Hb降低），宫颈口未闭合，血液是细菌良好的培养基。

知识缺乏（特定）缺乏产后出血预防及康复