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子宫肌瘤检测细则

1.患者基本信息采集

年龄：询问患者的具体年龄，因为不同年龄段患子宫肌瘤的风险和肌瘤的生长特性有所不同。年轻患者肌瘤可能生长相对活跃，而接近绝经或绝经后患者肌瘤可能趋于稳定或萎缩。

月经史：详细了解月经周期是否规律，经期的长短，月经量的多少。月经量增多、经期延长是子宫肌瘤常见的症状，对于判断肌瘤是否影响子宫功能有重要意义。例如，正常月经周期为2135天，经期28天，若患者月经周期缩短、经期延长且经量明显增多，可能提示肌瘤对子宫收缩和内膜修复产生影响。

生育史：了解患者的妊娠次数、分娩方式、有无流产史等。多次妊娠、分娩可能增加子宫肌瘤的发生风险，而有过剖宫产史的患者，肌瘤的位置可能与手术切口有关。

家族史：询问患者家族中是否有亲属患有子宫肌瘤。子宫肌瘤具有一定的遗传倾向，如果家族中有相关病史，患者患病风险会相对增加。

2.症状询问

腹部肿块：询问患者是否能自行摸到下腹部肿块，肿块出现的时间、大小变化情况。一般较小的肌瘤患者自己难以察觉，当肌瘤增大到一定程度，可在腹部触及。肿块通常质地较硬，表面光滑，可随体位改变而移动。

腹痛：了解腹痛的部位、性质、程度、发作频率和持续时间。子宫肌瘤一般不会引起疼痛，但当肌瘤发生蒂扭转、红色变性或压迫周围组织时，可出现腹痛。如浆膜下肌瘤蒂扭转时，会突然发生剧烈腹痛，常伴有恶心、呕吐等症状。

白带异常：询问白带的量、颜色、质地和气味。子宫肌瘤可能导致宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，从而使白带增多。若肌瘤合并感染，白带可呈脓性，有异味。

压迫症状：了解患者是否有尿频、尿急、排尿困难、便秘等压迫症状。当肌瘤增大压迫膀胱时，可出现尿频、尿急等症状；压迫直肠时，可导致便秘。

3.妇科检查

双合诊：医生通过双手配合，触摸子宫的大小、形态、质地、活动度等。正常子宫质地均匀，表面光滑，活动度好。若有子宫肌瘤，可触及子宫增大，表面有结节状突起，质地较硬。

三合诊：进一步了解子宫后壁、子宫直肠陷凹及盆腔侧壁的情况。对于一些位置较深或较小的肌瘤，三合诊可能更有助于发现。

4.超声检查

经腹部超声：患者需在检查前适量憋尿，使膀胱适度充盈，以利于清晰显示子宫和附件。超声图像可显示子宫的大小、形态，肌瘤的位置、大小、数量及内部回声。肌瘤在超声下一般表现为低回声或等回声结节，边界清晰。

经阴道超声：无需憋尿，能更清晰地显示子宫和附件的细微结构，对于较小的肌瘤及黏膜下肌瘤的诊断准确性更高。检查时患者需排空膀胱，取截石位。

5.磁共振成像（MRI）检查

适用情况：当超声检查不能明确肌瘤的位置、大小、与周围组织的关系，或怀疑有特殊类型的肌瘤时，可考虑进行MRI检查。

检查前准备：患者需去除身上的金属物品，如项链、耳环、手表等。检查时间相对较长，患者需保持安静，避免移动身体。

图像分析：MRI能够多平面成像，清晰显示肌瘤的大小、位置、数量及与子宫肌层、内膜的关系。对于判断肌瘤是否有恶变倾向也有一定帮助。

6.计算机断层扫描（CT）检查

检查目的：主要用于评估肌瘤的大小、位置以及与周围组织的关系，对于判断肌瘤是否有钙化、出血等情况有一定价值。

优缺点：CT检查速度快，图像清晰，但辐射剂量相对较大。一般不作为子宫肌瘤的首选检查方法，多用于排除其他盆腔疾病。

7.宫腔镜检查

适用情况：适用于怀疑有黏膜下肌瘤的患者。宫腔镜可以直接观察宫腔内的情况，明确肌瘤的位置、大小、形态，并可同时进行活检或手术治疗。

检查前准备：患者需在月经干净后37天进行检查，检查前需完善相关检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查等。

检查过程：患者取截石位，常规消毒外阴、阴道，通过宫颈插入宫腔镜，观察宫腔内情况。检查过程中可能会有轻微的下腹坠胀感。

8.腹腔镜检查

适用情况：对于诊断不明确的盆腔包块，怀疑有浆膜下肌瘤或肌瘤与周围组织粘连情况时，可进行腹腔镜检查。腹腔镜可以直接观察子宫和附件的外观，明确肌瘤的位置、大小及与周围组织的关系，并可同时进行手术治疗。

检查前准备：患者需在术前禁食68小时，完善相关检查，如心电图、胸部X线等。

检查过程：在腹部做几个小切口，插入腹腔镜和操作器械，在直视下观察盆腔内情况。检查过程中患者需进行全身麻醉。

9.实验室检查

血常规：了解患者是否有贫血情况。由于子宫肌瘤可能导致月经量增多，长期失血可引起贫血，血常规可检测血红蛋白、红细胞计数等指标。

肿瘤标志物检查：如CA125、CEA等。虽然子宫肌瘤患者这些指标