公卫助理医师考试辅导《职业卫生与职业医学》 (3).docxVIP

公共卫生医师助理考试辅导经典参考学习文献

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职业生理

职业生理的概念

又称为劳动生理，它是研究一定工作条件下人的器官和系统功能的一门学科。

一定作业条件作用

人的操作

器官和系统发生反应

操作者

体力工作过程中的生理变化与适应

◆体力工作时的能量代谢

1.肌肉活动的能量供应途径

（1）ATP－CP系列非常迅速供应能量，但维持时间很短。任何劳动（包括短暂的极重劳动）。

（2）需氧系列糖和脂肪分解通过氧化磷酸化过程来提供ATP。经济持久，在中等强度劳动和长期较轻劳动。

（3）乳酸系列无氧糖酵解产生乳酸的方式，产生乳酸有致疲劳性，不经济、不持久，在从事短期重及很重的劳动。

2.劳动时的氧消耗

劳动生理常以耗氧量来反映能量代谢的水平。劳动强度愈大，需氧量愈多。

（1）氧需：劳动1分钟所需要的氧量叫氧需。

（2）氧上限：1分钟内血液能供应的最大氧量，也称最大摄氧量，反映一个人体力活动能力。成年人的氧上限一般不超过3Lmin，有锻炼者可达4Lmin。

（3）氧债：氧需和实际供氧量之差叫氧债。

（4）劳动时氧消耗的动态变化：在劳动开始2～3分钟内，呼吸和循环系统的活动尚不能满足氧需，“借了”氧债。其后，呼吸和循环系统的活动逐渐加强，氧的供应得到满足。在中等强度及以下的劳动，氧消耗可进入稳定状态，这样的作业能够维持较长的时间。

在较重的劳动，尤其在超过氧上限时，机体氧消耗不能达到稳定状态，氧债持续增加，肌肉内的贮能物质（主要指糖原）迅速消耗，这种作业不能持久。

作业停止后的一段时间内，机体需要继续摄取较安静时为多的氧以偿还氧债。偿还的氧比所借的氧债要高，这是因为其他一些因素所致，例如升高的体温、增强的呼吸、肌肉结构的变化及氧储备的补足。

3.劳动能量代谢水平与劳动强度分级

用能消耗量或心率来划分劳动强度的大小，它适用于以体力劳动为主的作业。

（1）中等强度作业：作业时氧需不超过氧上限。

（2）大强度作业：指氧需超过了氧上限。一般只能持续进行数分钟至十余分钟，如爬坡搬运重物等。

（3）极大强度作业：极大强度作业是指完全在无氧条件下进行的作业。一般不超过2分钟，如短跑。

◆体力工作时机体的调节与适应

1.神经系统

劳动时的每一动作，既取决于中枢神经系统的调节作用，又取决于从机体内外感受器所传入的多种神经冲动，在大脑皮质内进行综合分析，形成一时性共济联系，以调节各器官系统适应作业的需要，维持机体与环境的平衡。

长期从事某一作业活动，通过复合条件反射逐渐形成该项作业的动力定型，使各器官系统相互配合得更为协调、反应更加迅速、能耗较少，效率提高。

2.心血管系统

（1）心率：作业开始后30～40秒内迅速增加，经4～5分钟达到与劳动强度相应的稳定水平。

（2）血压：作业时脉压变大。当脉压逐渐增大或维持不变时，体力劳动可继续有效地进行；当脉压小于其最大值的一半时，则表示疲劳。

（3）血液再分配：体力劳动时，通过神经反射使内脏、皮肤等处的小动脉收缩，而代谢产物乳酸和CO2却使供应肌肉的小动脉扩张，使流入肌肉和心肌的血液量增大，脑的血流量则维持不变或稍增多，而内脏、肾、皮肤、骨等减少。

（4）血液成分：劳动期间血糖浓度一般很少变动。若劳动强度过大，持续时间过长，则可出现血糖降低。血乳酸在中等强度和重度体力劳动时明显升高。

3.呼吸系统

肺通气量可随体力劳动强度而增加，因此，肺通气量可作为劳动强度的判定和劳动者劳动能力鉴定的指标之一。有锻炼者主要靠增加肺活量来适应，无锻炼者则靠增加呼吸次数来维持。

4.排泄系统

（1）肾脏：体力劳动使尿量减少50%～90%。尿液成分的变动较大，例如乳酸含量增加。

（2）汗腺：排汗增加，具有调节体温与排泄的双重功能。

5.体温

体温在劳作时可有所上升以利于全身各器官系统活动的进行，但中心体温不应超过38℃。

【例题】劳动时人体所需的氧量取决于

A.劳动强度

B.劳动时间

C.作业类型（动、静）

D.习服程度

E.动力定型程度

??

『正确答案』A

『答案解析』劳动时人体所需的氧量取决于劳动强度。

【例题B1】

A.打字

B.搬运重物爬坡

C.100米跑

D.动态作业

E.静态作业

1.氧需不超过氧上限的是

2.氧需超过氧上限的是

3.氧需等于氧债的是

??

『正确答案』ABC

『答案解析』氧需不超过氧上限的是打字，打字是一种轻动态作业。

氧需超过氧上限的是搬运重物爬坡。

氧需等于氧债的是100米跑。

脑力工作过程中