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2024美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南

2024美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救指南更新是基于最新科学研究证据，旨在优化心脏骤停及相关心血管紧急情况的救治流程和方法，提高患者生存率和预后质量。

成人基础生命支持（BLS）

识别心脏骤停

强调快速识别心脏骤停的重要性。施救者应在10秒内判断患者有无呼吸或正常呼吸（如仅有濒死叹息样呼吸），同时检查有无脉搏。若对呼吸或脉搏判断不确定，应立即开始CPR。对于公共场所发现的无意识患者，应假定为心脏骤停并启动急救反应系统。

启动急救反应系统

一旦确认心脏骤停，应立即启动急救反应系统，呼叫急救人员并获取自动体外除颤器（AED）。在多人在场的情况下，一人负责启动急救反应系统和获取AED，另一人立即开始CPR。

胸外按压

胸外按压是CPR的关键环节。按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。按压频率至少为100次/分钟，但不超过120次/分钟。按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。每次按压后应让胸廓完全回弹，按压与放松时间大致相等。尽量减少按压中断，中断时间应控制在10秒以内。

开放气道

在进行胸外按压30次后，应开放患者气道。推荐采用仰头抬颌法开放气道，避免过度伸展颈椎。对于怀疑有颈椎损伤的患者，可采用托颌法开放气道，但操作难度较大，需经过专业培训。

人工呼吸

给予2次人工呼吸，每次呼吸时间约为1秒，观察到胸廓起伏即可。避免过度通气，以免导致胃胀气和反流。若无法进行口对口人工呼吸，可使用口对面罩、球囊面罩等装置进行通气。

按压与呼吸比例

成人CPR时，按压与呼吸比例为30:2。即进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸，如此反复进行。

AED的使用

尽快使用AED是提高心脏骤停患者生存率的关键。一旦AED到达现场，应立即开启并按照语音提示操作。在AED分析心律时，应停止CPR，确保患者静止不动。若AED提示需要除颤，应在充电完成后，确保无人接触患者，按下除颤按钮。除颤后，应立即继续CPR，从胸外按压开始，按照30:2的比例进行。

儿童和婴儿基础生命支持

识别心脏骤停

儿童和婴儿心脏骤停的识别方法与成人相似，但更强调观察呼吸和循环体征。对于婴儿，应检查肱动脉搏动；对于儿童，可检查颈动脉或股动脉搏动。

启动急救反应系统

对于单人施救者，若为18岁儿童，应先进行5个周期（约2分钟）的CPR后再启动急救反应系统；若为婴儿或8岁以上儿童，应立即启动急救反应系统并获取AED，然后开始CPR。对于多人施救者，应一人启动急救反应系统和获取AED，另一人立即开始CPR。

胸外按压

对于婴儿，可采用双指按压法（两乳头连线中点下方）或双手环抱法（双手环绕婴儿胸部，拇指放在两乳头连线中点进行按压）。按压频率至少为100次/分钟，但不超过120次/分钟。按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约4厘米。对于儿童，按压方法与成人相同，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约5厘米。

开放气道和人工呼吸

开放气道和人工呼吸方法与成人相似，但人工呼吸的力量应适当减小。婴儿每次呼吸时间约为0.51秒，观察到胸廓起伏即可。儿童和婴儿的按压与呼吸比例均为30:2（单人施救）或15:2（双人施救）。

AED的使用

对于18岁儿童，应使用儿童型AED电极片或剂量衰减器；若没有儿童型设备，也可使用成人型AED。对于婴儿，不推荐使用AED，但在没有其他除颤设备可用时，可考虑使用手动除颤器。

高级心血管生命支持（ACLS）

团队协作

ACLS强调团队协作的重要性。团队成员应明确各自的职责，包括指挥者、按压者、通气者、除颤者、药物管理者等。团队成员之间应保持良好的沟通和协作，确保各项急救措施的顺利实施。

持续监测和评估

在ACLS过程中，应持续监测患者的心律、血压、血氧饱和度等生命体征。每隔2分钟进行一次评估，包括检查心律、脉搏和呼吸，根据评估结果调整治疗方案。

药物治疗

对于心脏骤停患者，肾上腺素是首选的血管活性药物。推荐剂量为1毫克，每35分钟静脉注射一次。胺碘酮可用于治疗室颤/无脉性室速，首剂剂量为300毫克静脉注射，必要时可追加150毫克。

气管插管

气管插管是建立高级气道的常用方法。在进行气管插管时，应尽量减少按压中断时间。插管成功后，应确认气管导管位置正确，并固定好导管。

复苏后治疗

心脏骤停患者复苏成功后，应进行全面的评估和治疗。包括维持循环稳定、控制体温、防治脑损伤、处理原发病等。推荐将患者体温控制在3236℃，持续1224小时，以减轻脑损伤。

特殊情况的处理

溺水

溺水患者心脏骤停的主要原因是缺氧和窒息。对于溺水患者，应立即将其从水中救出，清除口鼻异物，开放气道，进行人工呼吸和胸外按压。若患者有自主呼吸但意识不清，应侧卧并密切观察。