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《2025美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》

紧跟科学研究的最新进展，力求在心肺复苏（CPR）及心血管急救领域提供最合理、有效的指导，以最大程度提高心脏骤停患者的生存率和生活质量。

基础生命支持（BLS）

成人、儿童和婴儿心脏骤停的识别与确认

强调尽早识别心脏骤停的重要性。对于非专业施救者，若发现患者无反应且无正常呼吸（如仅为喘息），应立即启动急救反应系统并开始心肺复苏。专业施救者在评估患者时，需在10秒内确认有无脉搏，若无法明确感知脉搏，应立即开始心肺复苏。对于儿童和婴儿，除了观察无反应和无正常呼吸外，还需注意其特殊表现，如面色苍白、意识丧失等。

胸外按压

按压频率：指南仍建议以至少100次/分钟且不超过120次/分钟的频率进行胸外按压。这一频率范围经过大量研究验证，能够在保证足够的血液循环的同时，避免因按压过快导致按压深度不足或胸廓回弹不完全。

按压深度：成人胸外按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。对于儿童，按压深度约为胸部前后径的三分之一，大约5厘米；婴儿的按压深度为胸部前后径的三分之一，约4厘米。适当的按压深度可有效推动血液流动，为心脏和大脑等重要器官提供必要的氧气和营养物质。

按压姿势：施救者应将一只手的掌根置于患者两乳头连线中点（成人和儿童），另一只手叠加其上，十指相扣，保持手臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按压。对于婴儿，可用两手指（中指和无名指）按压胸部。

开放气道

在进行胸外按压后，应立即开放气道。常用的方法包括仰头抬颌法，对于怀疑有颈椎损伤的患者，可采用推举下颌法。开放气道可确保呼吸道通畅，便于进行人工呼吸。

人工呼吸

给予患者2次有效的人工呼吸，每次呼吸持续约1秒，观察到胸廓起伏即可。避免过度通气，因为过度通气可能导致胃胀气，增加反流和误吸的风险。对于有条件的情况下，应尽快使用面罩通气或高级气道进行通气支持。

心肺复苏的循环

按照30次胸外按压和2次人工呼吸的比例进行心肺复苏循环。尽可能减少胸外按压的中断时间，中断时间应控制在10秒以内。持续进行心肺复苏，直到患者恢复自主循环、专业急救人员到达并接手、或施救者体力不支无法继续。

自动体外除颤器（AED）的使用

一旦获得AED，应立即使用。AED能够快速检测患者的心律，并在需要时给予电击除颤。对于可除颤心律（如心室颤动和无脉性室性心动过速），电击除颤是最有效的治疗方法。在使用AED时，应按照设备的语音提示进行操作，确保电极片正确放置在患者胸部。

高级心血管生命支持（ACLS）

心律评估与处理

心室颤动和无脉性室性心动过速：一旦确认患者为心室颤动或无脉性室性心动过速，应立即进行电击除颤。首次电击能量可选择双相波除颤器120200焦耳，若不清楚设备具体合适能量，可使用最大推荐能量。电击后应立即恢复心肺复苏，从胸外按压开始，进行2分钟的心肺复苏后，再评估心律。

无脉性电活动（PEA）和心脏停搏：对于PEA和心脏停搏患者，应立即进行高质量的心肺复苏，并积极寻找和处理可能的病因，如低血容量、缺氧、酸中毒、高钾血症/低钾血症、低体温、中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉血栓形成和肺栓塞等。在进行心肺复苏过程中，可根据情况给予肾上腺素等药物治疗。

有脉性心律失常：对于有脉性心律失常，如室上性心动过速、室性心动过速等，应根据患者的症状、心律类型和血流动力学状态进行相应的处理。对于血流动力学稳定的室上性心动过速，可尝试采用刺激迷走神经的方法，如颈动脉窦按摩、Valsalva动作等；若无效，可考虑使用药物治疗，如腺苷、维拉帕米等。对于血流动力学不稳定的心律失常，应立即进行同步电复律。

药物治疗

肾上腺素：在心脏骤停时，建议尽早给予肾上腺素。肾上腺素能够增加心肌和脑的血液灌注，提高自主循环恢复的成功率。成人剂量为每35分钟静脉注射1毫克。

胺碘酮：对于心室颤动和无脉性室性心动过速患者，在首次电击除颤无效后，可给予胺碘酮。胺碘酮能够抑制心律失常的发作，提高后续电击除颤的成功率。成人剂量为首次静脉注射300毫克，必要时可追加150毫克。

其他药物：根据患者的具体情况，还可考虑使用利多卡因、硫酸镁等药物进行治疗。但在使用这些药物时，应严格掌握适应证和剂量。

高级气道管理

在心肺复苏过程中，应尽快建立高级气道，如气管插管、喉罩等。高级气道能够提供更有效的通气支持，减少胃胀气和误吸的风险。在进行高级气道操作时，应尽量减少胸外按压的中断时间。

复温与体温管理

对于心脏骤停复苏后昏迷的患者，应进行积极的体温管理。建议将体温控制在3236℃之间，持续24小时。低温治疗能够减轻脑损伤，提高患者的神经功能预后。在进行体温管理时，应密切监测患者的生