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八个月引产手术告知书

您因医学指征（或个人意愿，需根据实际情况填写）拟于XX年XX月XX日在XX医院（XX科室）实施孕32周（八个月）引产手术。为充分保障您的知情权利，现就该手术相关风险、注意事项及医患双方权利义务向您详细说明如下：

一、手术实施背景与必要性说明

经产科门诊/住院部多学科团队（产科、超声科、新生儿科、麻醉科）联合评估，您当前孕周为32周（需根据实际孕周填写），胎儿经系统超声检查（或其他医学检查）提示存在XX（具体畸形/疾病名称，如严重结构畸形、染色体异常、母体严重妊娠并发症等），符合《妇产科学》（第9版）及《妊娠晚期引产专家共识》中晚期引产医学指征（或若为非医学指征引产，需注明已充分告知继续妊娠的医学合理性及可能承担的法律伦理责任）。

目前，继续妊娠可能导致的风险包括但不限于：母体因XX（如严重子痫前期、胎盘早剥、瘢痕子宫破裂风险等）出现生命体征不稳定、重要器官功能损伤；胎儿因XX（如严重胎儿生长受限、胎肺发育不良、严重致死性畸形等）在宫内或出生后短时间内发生死亡，或存活后存在严重不可逆的生理/智力缺陷，生活质量极度低下。经您及家属充分知情后，共同决定终止妊娠。

二、术前评估与准备事项

为最大程度降低手术风险，术前需完成以下评估及准备工作，相关结果将直接影响手术方案选择及风险预判：

1.基础健康状况评估：需完善血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）、心电图、心脏超声（若有基础心脏病史）、胸部X线（或CT，需铅防护腹部）等检查，重点排查贫血（血红蛋白＜80g/L可能增加术中输血需求）、凝血功能异常（如D-二聚体升高提示高凝状态，易致血栓；血小板＜50×10?/L增加出血风险）、肝肾功能不全（影响药物代谢及术后恢复）等问题。若检查提示异常，需先进行纠正（如输注血小板、补充凝血因子、保肝治疗等），待指标达标后再行手术。

2.产科专项评估：

-超声检查：需明确胎盘位置（前置胎盘/胎盘植入可能导致致命性出血）、羊水量（羊水过少可能影响药物引产效果）、胎儿大小（估重＞2500g可能增加产道损伤风险）、子宫瘢痕情况（若为瘢痕子宫，需测量瘢痕厚度，厚度＜2mm提示子宫破裂高风险）；

-宫颈成熟度评估：采用Bishop评分（评分＜6分提示宫颈不成熟，需先使用前列腺素类药物[如米索前列醇]或机械扩张（如Foley球囊）促宫颈成熟，否则直接引产可能增加失败率及子宫破裂风险）；

-胎儿状态评估：通过胎心监护（NST）及生物物理评分（BPS）确认胎儿宫内状态，若提示胎儿窘迫（如NST无反应型、频繁晚期减速），需优先选择快速终止妊娠方式（如剖宫取胎）。

3.术前准备：

-肠道准备：术前6小时禁食、4小时禁饮（预防麻醉误吸）；

-物品准备：需自备产褥垫（3-5包）、消毒卫生巾、宽松衣物；

-心理评估：由产科护士及心理医师进行术前访谈，评估焦虑/抑郁状态（重度焦虑可能影响宫缩，需联合心理干预或使用小剂量镇静药物）；

-签署相关文件：除本告知书外，需签署《麻醉知情同意书》《输血治疗同意书》（备红细胞2U、血浆400ml）、《胎儿遗体处理知情同意书》（明确是否进行病理解剖、遗体火化/埋葬方式）。

三、手术方式选择及风险说明

孕32周引产主要采用以下两种方式，具体方案将根据术前评估结果由主刀医师决定：

（一）经阴道引产（首选，符合生理过程）

适用条件：宫颈Bishop评分≥6分、无阴道分娩禁忌（如严重骨盆狭窄、前置胎盘伴活动性出血）、瘢痕子宫厚度≥2mm且无前次剖宫产子宫破裂史。

操作流程：

1.羊膜腔内注射依沙吖啶（利凡诺）100mg（适用于羊水指数＞5cm）；

2.若48小时未发动宫缩，或宫颈不成熟，联合使用米索前列醇（25μg阴道后穹隆放置，每4-6小时重复，24小时总量≤100μg）；

3.宫缩发动后进入产程管理，监测宫缩频率（目标3-4次/10分钟）、强度（宫内压≥25mmHg）、胎心变化（每15-30分钟记录一次）；

4.胎儿娩出后，给予缩宫素10U静脉滴注（促进子宫收缩），随后行清宫术（使用卵圆钳或负压吸引清除残留胎盘胎膜）。

术中及术后风险：

1.子宫破裂（发生率约0.5%-2%）：多发生于瘢痕子宫、多次宫腔操作史或缩宫素使用过量者。表现为剧烈下腹痛、宫缩突然减弱、胎心异常（晚期减速或变异减速）、阴道少量出血（若完全破裂可出现腹腔内出血，表现为血压下降、心率增快）。一旦确诊需立即开腹手术，视破裂程度行修补术或子宫切除术（后者发生率＜0.1%）。

2.产后出血（发生率约5%-10%）：主要原因为子宫收缩乏力（占70%）、胎