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2025年糖尿病胰岛素治疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于新型超长效胰岛素类似物“德谷胰岛素II代”的药代动力学特征，以下描述错误的是：

A.皮下注射后形成多六聚体微沉淀，延长释放时间

B.半衰期延长至42-48小时，较一代德谷胰岛素（25小时）显著延长

C.血药浓度波动系数（CV）3%，接近生理性基础胰岛素分泌

D.与胰岛素受体结合的解离速度加快，降低低血糖风险

答案：D

解析：德谷胰岛素II代通过优化脂肪酸侧链修饰，延长了与白蛋白的结合时间，而非加快与受体的解离速度。其解离速度与一代相似，但微沉淀结构更稳定，半衰期延长，血药浓度更平稳，CV进一步降低，低血糖风险更低。

2.2型糖尿病患者起始基础胰岛素治疗时，以下哪种情况需优先选择预混胰岛素？

A.空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，HbA1c7.8%

B.空腹血糖11.3mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，HbA1c9.5%

C.合并严重肾功能不全（eGFR25ml/min），空腹血糖9.1mmol/L

D.妊娠期糖尿病，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.9mmol/L

答案：B

解析：预混胰岛素适用于餐后血糖显著升高且基础胰岛素单药控制不佳的患者（HbA1c9%或餐后血糖13.9mmol/L）。选项A餐后血糖未达显著升高标准，首选基础胰岛素；选项C肾功能不全患者需避免预混胰岛素的中效成分（鱼精蛋白可能蓄积）；选项D妊娠期糖尿病首选基础胰岛素或短效胰岛素，预混胰岛素因含中效成分可能增加胎儿风险。

3.关于胰岛素泵治疗的适应症，以下表述不符合2025年《中国胰岛素泵临床应用指南》的是：

A.新诊断1型糖尿病患者的“蜜月期”管理

B.脆性糖尿病（血糖波动系数36%）的稳定期维持

C.合并严重胃轻瘫的2型糖尿病患者

D.妊娠期糖尿病经多次皮下注射胰岛素后空腹血糖仍5.3mmol/L

答案：B

解析：2025年指南明确指出，胰岛素泵治疗适用于脆性糖尿病的急性期（血糖波动大），但稳定期（波动系数30%）建议转为每日多次皮下注射（MDI）以降低治疗负担。蜜月期患者通过泵治疗可更好保护残余β细胞；胃轻瘫患者因吸收不稳定，泵的持续输注更易调整；妊娠期空腹血糖目标严格（5.3mmol/L），泵治疗可更精准控制基础率。

4.某65岁2型糖尿病患者，使用甘精胰岛素U300（30Uqn）联合二甲双胍（1000mgbid）治疗3个月，监测空腹血糖7.2-8.5mmol/L，餐后2小时血糖8.9-10.1mmol/L，HbA1c7.6%。下一步优化方案首选：

A.增加甘精胰岛素U300至36Uqn

B.改为德谷胰岛素II代（30Uqn）联合二甲双胍

C.加用GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽0.5mgqw）

D.改为预混胰岛素50R（早18U/晚14U）

答案：C

解析：患者空腹及餐后血糖均未达标（目标HbA1c7.0%），基础胰岛素单药控制不佳时，指南推荐优先联合GLP-1RA（可同时改善空腹和餐后血糖，且有减重、心血管保护作用）。增加基础胰岛素剂量可能进一步增加体重和低血糖风险；换用同类超长效胰岛素效果可能相似；预混胰岛素需调整早晚剂量，增加注射次数，且患者餐后血糖未显著升高（11.1mmol/L），非首选。

5.关于胰岛素抵抗的机制，以下哪项与2025年最新研究进展不符？

A.脂肪组织巨噬细胞极化（M1型增多）导致炎症因子（TNF-α、IL-6）释放增加

B.骨骼肌细胞GLUT4转运体向细胞膜转位障碍，与AKT信号通路过度激活有关

C.肝脏胰岛素信号通路中IRS-1丝氨酸磷酸化增强，抑制酪氨酸磷酸化

D.肠道菌群失调（厚壁菌门/拟杆菌门比值升高）通过短链脂肪酸（SCFAs）减少介导IR

答案：B

解析：最新研究发现，胰岛素抵抗时AKT信号通路是被抑制而非激活的。AKT磷酸化减少会导致GLUT4无法正常转位至细胞膜，葡萄糖摄取减少。其他选项均为近年证实的机制：M1型巨噬细胞促炎、IRS-1丝氨酸磷酸化干扰信号传导、肠道菌群失调通过SCFAs（如丁酸盐）减少影响胰岛素敏感性。

6.1型糖尿病患者使用动态血糖仪（CGM）监测，发现凌晨3点血糖3.2mmol/L，晨起7点血糖9.5mmol/L。最可能的原因是：

A.黎明现象

B.苏木杰反应

C.夜间胰岛素剂量不足

D.胰岛素注射部位吸收变异

答案：B

解析：苏木杰反应（低血糖后反跳性高血糖）的典型表现为夜间低血糖（3.9mmol/