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医疗卫生监督总结

2023年，在上级卫生健康行政部门的指导下，我单位紧扣“强监管、促规范、保健康”核心目标，以《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《传染病防治法》等法律法规为依据，围绕医疗机构执业行为、医疗质量安全、传染病防控、职业健康与放射卫生、母婴保健服务等重点领域，统筹推进日常监督、专项整治、智慧监管与队伍建设，全年累计开展监督检查4.2万余家次，立案查处违法违规案件876起，罚款金额523万元，吊销《医疗机构执业许可证》4家，有效维护了医疗服务市场秩序，保障了群众健康权益。现将全年工作情况总结如下：

一、聚焦机构与人员监管，筑牢医疗服务准入防线

以“规范执业、严控风险”为导向，全面强化医疗机构和医务人员准入与执业行为监管。一是严格机构资质管理。全年完成医疗机构校验2135家，其中暂缓校验12家（因诊疗科目设置不达标、院感防控存在重大隐患等问题），注销执业许可6家（因长期停业、主体资格灭失）；对新申请设置的127家医疗机构严格开展现场审核，重点核查房屋面积、设备配置、人员资质等核心指标，否决不符合条件的19家，从源头上杜绝“空壳机构”“挂证机构”。二是严抓人员资质核查。开展医务人员执业资格专项检查，覆盖医师、护士、医技人员3.8万余人次，发现未注册执业医师12人、未变更注册护士23人、超范围执业医师37人，均依法责令暂停执业并限期整改；对12家存在“挂证”行为的诊所，按不良执业行为记分标准扣减机构分数（累计扣分达12分的2家机构被约谈负责人）。三是强化不良执业行为监管。严格落实《医疗机构不良执业行为记分管理办法》，全年累计记分医疗机构289家次，其中记12分以上机构17家，通过记分公示、约谈整改、重点监管“组合拳”，推动机构自我规范意识显著提升，下半年新发生不良执业行为的机构数量较上半年下降35%。

二、紧盯医疗质量安全，守牢诊疗行为规范底线

以“问题导向、闭环管理”为原则，深入开展医疗质量安全专项监督。一是强化病历与处方管理。抽取二级以上医院住院病历3200份、门诊处方5.6万张，重点核查病历书写完整性、诊断与治疗的合理性、抗菌药物使用规范等，发现病历缺项、逻辑矛盾等问题病历217份（合格率93.2%，较上年提升2.1个百分点），不合理处方324张（主要涉及超剂量用药、无指征使用抗生素），对存在问题的37家医院下达整改通知书，约谈科室负责人52名，并将典型案例在行业内通报。二是规范药械使用行为。联合药品监管部门检查医疗机构药械储存、使用环节，重点排查过期药品、未经备案的医疗器械，共查获过期药品127批次（货值金额8.6万元）、无合格证明文件的医疗器械43件，对19家存在问题的机构立案查处，其中3家因情节严重被列入“黑名单”。三是严打非法医疗行为。开展“打击非法行医”专项行动，联合公安、市场监管等部门排查“黑诊所”“医美工作室”等场所1200余处，取缔无证行医窝点42个，移送公安机关案件7起（涉及使用伪造医师资格证书、非法开展整形手术致人损害等），有效遏制了非法医疗乱象反弹。

三、深化传染病防控监督，织密公共卫生安全网络

围绕“外防输入、内防反弹”要求，将传染病防控作为监督检查的重中之重。一是强化发热门诊与预检分诊监管。对辖区内47家发热门诊（哨点）开展“四不两直”检查，重点核查分诊流程、人员防护、信息报告等环节，发现未严格执行“一人一诊室”的机构9家、分诊登记信息不全的17家、工作人员防护不到位的5家，均当场整改并跟踪复查；推动二级以上医院全部落实“电子哨兵”系统，实现发热患者信息实时推送，全年通过系统预警处置异常情况2300余例。二是规范核酸检测实验室管理。对32家新冠病毒检测实验室（含第三方）开展生物安全与质量控制专项检查，重点核查实验室资质、人员培训、样本管理、检测报告等内容，发现未按规定开展室内质控的实验室4家、样本保存超期的2家、检测报告信息不全的5家，责令限期整改并暂停检测业务3天（涉及实验室），确保检测结果准确性和可追溯性。三是加强院感防控督导。以基层医疗机构、民营医院为重点，检查消毒隔离、医疗废物处置、手卫生规范等落实情况，共抽查诊疗科室1.2万个次，发现紫外线消毒记录不全的机构128家、医疗废物混放的57家、手卫生依从性不足的89家，下达整改通知书212份，开展院感知识培训15场（覆盖医务人员3000余人），推动院感防控措施落地落细。

四、强化职业健康与放射卫生监管，保障特殊群体健康权益

针对职业人群和放射诊疗患者的健康需求，精准发力开展专项监督。一是推进职业健康保护行动。以矿山、化工、建材等重点行业为突破口，检查用人单位1560家次，重点核查职业病危害项目申报、劳动者职业健康检查、防护设施设置等情况，发现未申报危害项目的企业213家、未组织健康检查的327家、防护