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老年人常见疾病护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案聚焦老年人常见疾病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中恢复期等）全周期护理需求，核心目标：精准监测病情变化，早期识别并发症高危信号；规范用药、饮食、运动及康复护理流程，稳定控制疾病进展；有效防控跌倒、压疮、感染、血栓等老年特有并发症；提升老年患者及照护者疾病管理能力与自我防护意识；强化多学科协同干预，适配老年人生理机能特点；建立标准化、个性化结合的护理模式，保障诊疗安全，改善老年患者生活质量，延长健康生存期。

（二）定位

本方案为通用型老年人常见疾病护理指导文件，适用于各级医疗机构老年病科、全科、社区卫生服务中心及养老机构，可根据疾病类型、患者年龄（高龄/低龄老年）、身体机能（自理/半自理/完全失能）、合并症情况灵活调整实施细则，兼顾老年疾病慢性进展性、多并发症特点、居家照护实操性与机构护理专业性，保障护理服务规范化、同质化开展。

方案内容体系

（一）护理前全面评估与风险筛查

1.基础信息与病史评估：立即评估患者一般信息（年龄、性别、体重、自理能力）；详细询问病史（常见疾病确诊时间、治疗方案、既往手术史）、用药史（药物种类、剂量、服药依从性）及过敏史；了解生活习惯（饮食、睡眠、运动、吸烟饮酒史）。2.生理状态评估：监测生命体征（体温、心率、血压、血氧饱和度），重点评估基础疾病核心指标（血糖、血脂、心率节律）；评估认知功能（MMSE量表简易筛查）、肢体活动能力（ADL量表评估）；检查皮肤完整性、营养状况（体重指数、血清白蛋白）及肝肾功能；识别高危信号（血压骤升/骤降、血糖波动过大、胸痛、肢体麻木无力、意识模糊）。3.心理与社会状态评估：观察患者情绪变化，识别焦虑、抑郁、孤独等心理问题；评估照护支持体系（家属照护能力、社会支持资源）；了解患者及照护者对疾病认知程度与护理需求。4.辅助检查配合：协助完成常规检查（血常规、生化全项、心电图、影像学检查）；针对特定疾病完善专项检查（动态血压监测、糖化血红蛋白、冠脉CT等）；动态追踪检查结果，为护理方案调整提供依据。

（二）常见疾病分级护理与对症干预

1.高血压患者护理：实施分级护理（血压稳定者二级护理，波动大者一级护理）；每日监测血压2-4次（晨起、服药后、睡前），控制目标个体化（一般＜150/90mmHg，高龄患者可适度放宽）；指导规律服药，观察药物不良反应（头晕、乏力、体位性低血压）；避免情绪激动、用力排便等血压骤升诱因；指导低盐饮食（每日＜5g）、适度有氧运动（散步、太极拳）。2.糖尿病患者护理：实施分级护理（血糖控制平稳者二级护理，波动大/合并并发症者一级护理）；每日监测血糖3-7次（空腹、三餐后2小时、睡前），控制空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L；规范胰岛素注射护理（部位轮换、剂量精准），指导口服降糖药正确服用；预防低血糖（规律进餐、随身携带糖果）；指导低糖低脂饮食、足部护理（每日检查足部、温水泡脚、避免外伤）。3.冠心病患者护理：实施分级护理（病情稳定者二级护理，心绞痛频发/心梗恢复期者一级护理）；监测心率、血压及胸痛症状，遵医嘱使用抗血小板、调脂、扩血管药物；指导低盐低脂饮食、戒烟限酒；避免劳累、寒冷刺激等诱发因素；指导缓慢活动，避免剧烈运动，急性发作时立即卧床休息、吸氧并通知医生。4.脑卒中恢复期患者护理：实施分级护理（半自理者一级护理，完全失能者特级/一级护理）；开展肢体功能康复训练（被动活动、主动训练循序渐进）；做好吞咽功能护理（评估吞咽能力，选择糊状/半流质饮食，预防呛咳误吸）；加强语言功能训练（从单字、短句开始）；保持肢体良肢位摆放，预防关节挛缩。5.基础护理强化：自理能力下降者协助完成洗漱、进食、排便等日常生活活动；长期卧床者每2小时翻身叩背，使用减压垫预防压疮；保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎；指导规律作息，保障充足睡眠；做好口腔护理，每日2次，预防口腔感染。

（三）老年特有并发症预防与护理

1.跌倒预防：评估跌倒风险（Morse跌倒风险评估量表），高危患者佩戴防跌倒标识；完善环境防护（地面防滑、通道无障碍物、夜间照明充足、床栏防护）；指导患者缓慢变换体位（起床“三部曲”：平躺→侧卧→坐起→站立）；协助行走时使用助行器，避免穿拖鞋、紧身衣物；遵医嘱调整降压、降糖药物，避免药物性头晕。2.压疮预防：长期卧床/坐轮椅患者保持皮肤清洁干燥，骨隆突处使用减压垫；每2小时轴线翻身，翻身时避免拖、拉、推；加强营养支持，补充蛋白质、维生素；定期评估皮肤状态，发现发红、破溃及时处理。3.感染预防：严格落实手卫生，照护前后规范洗手；监测体温变化，出现发热及时排查感染部位（肺部、泌尿系统