社工案例 “心理社会治疗模式”在失独家庭个案服务的应用.docVIP

一、案例背景介绍

（一）服务对象家庭状况?

服务对象（刘叔），62岁，离异，失独。在40岁时与妻子离婚，据服务对象反馈，过往其与妻子经常吵架，没有什么时间管儿子，基本都是弟媳帮他照顾的，渐渐小孩长大后也很少与父母沟通交流，在小孩19岁时（弟媳称可能交了个女朋友，失恋一时想不开，自己在家里把房间门反锁烧二氧化碳中毒自杀了）服务对象有两个姐姐、一个哥哥和一个弟弟，家人亲戚关系都比较好，但因为年纪都比较大，没办法顾及服务对象，弟媳称服务对象曾经常帮助他们，现在丈夫去世了，有空的话就会过去帮助一下服务对象。

（二）服务对象面临的问题

服务对象（刘叔）患有尿毒症，2022年尿毒症加重，每四个小时需要做一次透析，病情导致服务对象情绪不稳定，常年一直在家不出远门。

独自在家时常常想让自己忘记以前一些不开心的事情，觉得记忆力不断下降，心态上觉得自己一身病，生活也没有什么价值，认为只要不拖累、不麻烦别人就好。

服务对象较少与他人沟通交流，基本就跟几个工友一起；但服务对象曾借钱给工友买摩托车，工友拒绝还钱并称“钱没有，命就有”。

此事令服务对象对工友们很失望。双重打击下，服务对象20多年一直走不出来，对自己也一直感到很懊悔，之前没有多关心儿子；久而久之服务对象就不太想与人交流，更害怕与人交流时被问起家事，因此选择逃避与人沟通，连自己的亲戚也不怎么联系。

二、社工介入服务过程

（一）问题分析

服务对象一直处于较弱的社会交往系统，依据心理社会治疗模式认为：人在特定环境中，心理、生理、社会之间相互影响，共同推进个人的成长。

心理社会治疗模式始终从个人与环境之间的关系着手，了解二者的平衡并且建立新的平衡方法。

根据缘由诊断心理模式来看，服务对象在面对儿子的离世以及朋友的伤害双重打击之下，服务对象在这种环境下，出于自我保护的本能产生一种压抑的自我防御机制，当时服务对象缺乏必要的精神慰藉和社会支持，常此以往，一直压抑自己的情感，得不到释放，渐渐把自己封闭了起来，个人与环境之间一直处于失衡的状态，加之尿毒症加重，自己每4个小时需要做一次透析，从而更限制了服务对象的自由。

常年一直在家，不能出远门，也害怕陌生人问及家事，处于过分严厉的自我防卫，导致他现在不知道该如何回归社会，缺乏人际沟通，孤独感给他带来很多负面情绪，逐渐认为自己没有价值，从而影响其身心健康。

（二）需求分析

1.个人层面：服务对象有认识自我，发掘自身潜能，调整自我心态的需求

服务对象在尿毒症需要做透析之后，情绪比较低落，常常觉得自己没有什么价值，生活单调，孤独。

一直处于比较负面的自我评价，需要及时调整服务对象心态，才能让服务对象用积极的心态看待过去的自己与现在的自己。

2.社会层面：服务对象有与社会环境互动，缓解孤独感、获得情感支持的需求

服务对象本就不善于与人沟通交流，一旦与人接触就会害怕被人问起家事，导致不想与人交流，也不知道怎么与人交流。最近20年也鲜少与人说话。加之服务对象独居，缺少与社会环境互动的渠道，不利于服务对象的身心发展。

（三）服务理论：心理社会治疗模式

心理社会治疗模式认为：人在特定环境中，心理、生理、社会之间相互影响，共同推进个人的成长。心理社会治疗模式始终从个人与环境之间的关系着手，了解二者的平衡并且建立新的平衡方法，心理社会治疗模式将人和环境之间的关系称为“人在情景中”。

心理社会治疗模式的理论假设有以下几点：

（1）对人的成长发展的假设

它认为人生活在特定的社会环境中，生理、心理和社会三个层面的因素相互作用，一起推动个人的成长和发展。

（2）对服务对象问题的假设

心理社会治疗模式假设，产生服务对象问题的原因主要有不良的现实生活环境、不成熟或者有缺陷的自我和超我功能以及过分严厉的自我防卫机制和超我功能。

不良的现实生活环境主要表现为过大的现实生活压力或者缺乏个人社会功能发挥的机会。

过分严厉的自我防卫机制和超我功能是自我和超我功能的发展过渡，与不熟或者有缺陷的自我和超我功能相反。

当服务对象面对现实环境的压力和冲突而又过分抑制自己内心的紧张和不安，或发现自己的价值标准在不完美的生活面前无法让步时，常常会出现一些“病症”，致使服务对象无法正确使用用自我防卫机制和超我功能。

（3）对人际沟通的假设

心理社会治疗模式认为人际沟通交流的状况是保证个人与个人之间进行有效沟通交流的基础，也是形成个人健康人格的重要条件。

（4）对人的价值的假设

心理社会治疗模式认为每个人都是有价值的，即使是暂时面临困扰的服务对象，也具有自身有待开发的潜能。帮助服务对象发掘自己的潜在能力，促进自身健康地成长是心理社会治疗模式的目标。

本个案中服务对象面对儿子的离世以及朋友的伤害双重打击之下，出于自我保护的本能产生一种压抑的自我防御机制。

抵触与人交流，随后又患上尿毒症，生理、心理上都面对着巨大的挑战