社工案例 “理性情绪疗法”在青少年自残危机介入中的应用.docVIP

近年来我国青少年的心理健康问题日趋严峻，尤其是中小学生出现心理问题的人数不断上升。

中学生正处于身心发展的重要时期，随着生理、心理的发育和发展、社会阅历的拓展及思维方式的变化，他们在学习、人际关系、升学就业、自我意识和亲子关系等方面遇到各种情况，进而产生心理问题。

有部分青少年会通过自残的方式缓解情绪，达到短期内情绪舒缓的效果，但青少年的生命安全受到威胁。

一、案例背景

（一）个案来源

小仪（化名），女生，就读于初二年级。因体育课休息时间玩手机，被老师发现没收，情绪低落。课后，老师发现小仪在一楼洗手间自残，被老师直接带到社工站，转介给社工进行跟进。

（二）个案基本情况

1.认知情况：家庭方面，爸爸妈妈的管教较为严格，与爸爸的关系紧张，认为爸爸妈妈偏爱妹妹，缺乏对自己的关爱及信任；

学校方面，与老师的关系紧张，认为老师针对自己，多次与老师发生冲突；朋辈关系，与班级同学的关系疏远，认为同学们在孤立自己。有个别玩得来的隔壁班同学，与其一样存在不良行为。

2.情绪状况：超过1年的抑郁情绪，在无法宣泄的情况下会选择自残的方式缓解情绪。

3.行为表现：小仪存在不良行为，时常旷课或逃课，与隔壁班同学上课时间在校外游荡。在校不遵守行为规范，在胳膊上有大面积的纹身，与老师多次因手机问题产生冲突。

二、问题分析（预估）

经过社工与案主的多次面谈，社工大致了解了案主的基本情况、家庭情况及其所面临的困难。

运用美国心理学家阿尔伯特·艾利斯(AlbertEllis)理性情绪疗法“ABC理论”基础，分析案主在亲子关系、师生关系、朋辈关系三个方面出现的问题，具体如下：

1.亲子关系：结合案主当前经历的事件，整理和分析可见：

A：爸爸妈妈对自己管教严格，对自己的外出、朋友都诸多盘问，不信任自己，但对妹妹却很关爱她的生活起居。

B：我不如妹妹优秀，不值得被关爱，所以爸爸妈妈偏爱妹妹，差别对待。

C：与爸爸妈妈冲突不断，矛盾不停，情绪低落时会采取自残的行为。

2.师生关系：结合案主当前经历的事件，整理和分析可见：

A：因违法学校行为规范，如在学校厕所吸烟、使用手机、上课睡觉，甚至是旷课、逃学等行为，而被老师批评及请家长到校沟通。

B：我不如同学优秀，不值得被关爱，所以老师才针对我。

C：与老师发生冲突，情绪低落时会采取自残的行为。

3.朋辈关系：结合按住当前经历的事件，整理和分析可见：

A：因经常不遵守课堂纪律和违反学校行为规则，班级同学不愿意与其相处。

B：我不像班级同学那般优秀，所以他们不愿意与我接触。C：远离班集体，与隔壁班都有不良行为的同学一起玩。

综上可见，案主存在一个核心的非理性信念，即“只有优秀的人，才会得到关爱”，而自己在家庭或学校的表现都不够优秀，才会没被关爱，甚至是被针对、差别对待。

因此，让案主意识到自身的非理性信念，学会理性生活方式，是本案例最为关键的治疗程序。

三、理论运用

理性情绪疗法（Rational-emotivetherapy，RET）认为，人们的情绪是由人的思维、人的信念所引起的，而不合理的信念往往使人们陷入情绪障碍之中。从整体看，理性情绪治疗具有人本主义倾向，强调重视个人自己的意志。

同时，理性情绪治疗具有浓厚的教育色彩，强调理性、认知的作用，把认知矫正放在突出的位置。在治疗程序上，关注对案主非理性信念的检查-辩论-重构-巩固。

第一，检查非理性信念。在与案主建立良好的专业关系后，开启检查阶段。在面谈的过程中，由案主描述自己的情绪、行为以及感受，必要时可透过角色扮演的形式重现当时场景中的情绪和行为，从而识别案主行为背后的非理性信念。

第二，与非理性信念辩论。这属于最为核心的任务，对产生案主情绪、行为困扰的非理性信念进行辩论。在面谈的过程中，通过辩论、理性功课、放弃自我评价、自我披露、示范、替代性选择、去灾难化和想象等形式，让案主意识到自我的非理性信念。

第三，重构理性信念，学会理性生活方式。这属于最为艰难的任务，引导案主用理性信念取代非理性信念。在面谈的过程中，通过多元的方式，让案主重新构建理性的认知和信念，从而改善自我的行为和情绪。

第四，巩固辅导效果。这属于个案的最后阶段，让案主能够从个案的历程中探索自我，同时学习并逐步养成与非理性信念辩论的方法，将相关的经验用于日后的生活中。

四、服务目标计计划

（一）服务目标

1.给予案主陪伴与关怀，宣泄负面情绪，建立辅导关系。

2.协助案主检查及辨析非理性信念，转换案主应对非理性信念的自残行为，逐步建立理性的生活方式。

3.发掘自身优势，为案主搭建支持网络，巩固积极的情绪管理方法与成效。

（二）服务计划

按照理性情绪治疗法的五个治疗程序，具体设计如下：

1.明确辅导内容：与案主建立良好的专业关系，倾听案主的经历，了解其感受及情绪，并及时给予情绪上的支