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2025年血液内科骨髓穿刺操作考核题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于骨髓穿刺术的适应症，以下哪项描述最准确？

A.仅用于诊断白血病

B.适用于不明原因的全血细胞减少

C.仅需外周血检查异常时使用

D.所有发热患者均需常规穿刺

答案：B（解析：骨髓穿刺适应症包括不明原因的血细胞异常、发热待查、怀疑血液系统肿瘤等，并非仅白血病或所有发热患者。）

2.骨髓穿刺最常用的安全部位是？

A.胸骨

B.腰椎棘突

C.髂前上棘

D.胫骨（2岁以上）

答案：C（解析：髂前上棘定位明确、操作安全，是成人最常用部位；胸骨因邻近心脏大血管，仅在其他部位失败时使用；胫骨多用于2岁以下儿童。）

3.骨髓穿刺针进入骨髓腔的标志性感觉是？

A.突破皮肤的锐痛

B.阻力突然消失（“落空感”）

C.针体固定无法晃动

D.抽吸时见血性液体

答案：B（解析：穿刺针突破骨皮质进入骨髓腔时，术者会感知阻力突然减小，即“落空感”，是判断进入髓腔的关键标志。）

4.骨髓穿刺时，抽吸骨髓液的理想量为？

A.0.1-0.2ml

B.1-2ml

C.5-10ml

D.20ml以上

答案：A（解析：仅需0.1-0.2ml骨髓液即可满足涂片要求，过量抽吸会导致外周血稀释，影响细胞形态观察。）

5.关于骨髓涂片制作，错误的操作是？

A.推片与载玻片呈30°-45°角

B.骨髓液滴加后立即推片

C.涂片应头、体、尾分明，细胞分布均匀

D.若骨髓液黏稠，可增加推片角度

答案：D（解析：骨髓液黏稠时应减小推片角度（25°-30°），避免涂片过厚；角度过大易导致细胞分布不均。）

6.胸骨穿刺时，穿刺针与骨面的角度应为？

A.垂直（90°）

B.30°-45°

C.15°-20°

D.60°-70°

答案：A（解析：胸骨较薄，需垂直进针以避免穿透后壁损伤纵隔；髂前上棘穿刺时角度为30°-45°。）

7.骨髓穿刺前需常规检查的实验室指标是？

A.血型

B.凝血功能（PT、APTT、PLT）

C.肝肾功能

D.电解质

答案：B（解析：凝血功能异常（如血小板＜50×10?/L、PT延长＞3秒）可能增加出血风险，需提前评估。）

8.穿刺过程中若出现“干抽”，首先应考虑？

A.穿刺针未进入骨髓腔

B.患者过度紧张

C.骨髓纤维化

D.注射器漏气

答案：A（解析：干抽最常见原因是穿刺针位置不当（未入髓腔或贴壁），其次为骨髓纤维化、肿瘤细胞浸润等。）

9.骨髓穿刺术后压迫穿刺点的时间应为？

A.1-2分钟

B.5-10分钟

C.30分钟以上

D.无需压迫

答案：B（解析：正常凝血功能者压迫5-10分钟即可；血小板减少患者需延长至15-20分钟，必要时加压包扎。）

10.儿童骨髓穿刺的首选部位是？

A.髂前上棘

B.髂后上棘

C.胫骨粗隆前下方（1岁以内）

D.胸骨

答案：C（解析：1岁以内儿童髂骨未完全骨化，胫骨粗隆前下方是安全替代部位；1岁以上可逐渐选择髂前上棘。）

11.骨髓穿刺针的固定器应根据患者体型调整，髂前上棘穿刺时通常固定长度为？

A.0.5cm

B.1.0cm

C.1.5cm

D.2.0cm

答案：C（解析：成人髂前上棘穿刺针固定长度一般为1.5cm（肥胖者可稍增加），胸骨穿刺固定长度为1.0cm以避免过深。）

12.麻醉时若回抽有血液，应如何处理？

A.继续注射麻醉药

B.调整针头位置后再回抽，无血方可注射

C.立即停止操作

D.更换更粗的麻醉针

答案：B（解析：回抽有血提示针头可能误入血管，需调整位置重新回抽，确认无血后再注射，避免局麻药入血引发毒性反应。）

13.骨髓涂片染色通常首选？

A.革兰染色

B.瑞氏-吉姆萨染色

C.抗酸染色

D.巴氏染色

答案：B（解析：瑞氏-吉姆萨染色能清晰显示血细胞形态及胞浆颗粒，是骨髓涂片的常规染色方法。）

14.穿刺后患者出现局部血肿，首要处理措施是？

A.立即热敷

B.加压包扎并延长压迫时间

C.静脉注射止血药

D.重新穿刺

答案：B（解析：局部血肿多因止血不充分，应立即加压包扎，避免揉搓；24小时后可热敷促进吸收。）

15.关于骨髓穿刺的禁忌症，以下哪项是相对禁忌？

A.血友病

B.局部皮肤感染

C.血小板减少（PLT30×10?/L）