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临终关怀护理方案

方案目标与定位

本方案旨在规范临终关怀护理流程，立足临终患者生理、心理、社会及精神需求，明确全周期护理核心要点，提升护理工作的专业性、人文性与规范性。通过科学精准的护理干预，有效缓解患者疼痛及其他不适症状，维护患者尊严；给予患者及家属心理支持与情感慰藉，帮助家属顺利度过哀伤期；优化临终患者生存质量，实现“安详离世”的核心目标。

本方案定位为通用型临终护理指导文件，适用于各级医疗机构临终关怀科、老年病科、肿瘤科及相关临床科室护理人员，为各类疾病终末期患者的临终护理提供统可操作的行为准则，同时作为护理质量管控、人员培训及人文护理教学的核心依据。

方案内容体系

（一）护理评估与需求识别

1.全维度评估：护理人员接诊后，全面评估患者基本情况，包括生命体征、意识状态、疼痛程度（采用VAS评分或面部表情评分法）、躯体不适症状（如呼吸困难、恶心呕吐、食欲减退、压疮等）；通过沟通访谈了解患者心理状态（如焦虑、恐惧、抑郁、平静等）、认知水平及精神需求（如宗教信仰、未了心愿）；收集患者家庭支持系统信息，评估家属心理状态及照护需求。

2.动态评估与记录：建立临终患者动态评估机制，每日监测患者症状变化、心理状态及需求调整情况，及时更新护理记录；结合评估结果，联合医生、心理师、社工等制定个体化临终关怀护理计划，明确护理重点与实施措施。

（二）核心护理干预措施

1.疼痛与症状控制：严格遵循“无痛舒适”原则，根据疼痛评估结果遵医嘱实施镇痛治疗，采用口服、皮下注射、静脉输注或镇痛泵等给药方式，及时调整药物剂量与频次，确保疼痛有效缓解；针对呼吸困难患者，给予吸氧、调整舒适体位（如半卧位、端坐位），必要时遵医嘱使用平喘、祛痰药物或辅助通气；针对恶心呕吐、便秘等症状，及时采取止吐、通便等对症护理措施，减轻患者不适。

2.基础护理与尊严维护：保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身、按摩受压部位，预防压疮发生；做好口腔护理，每日2-3次，保持口腔清洁舒适；协助患者整理仪容仪表，根据患者意愿调整体位与环境，维护患者个人尊严；尊重患者饮食意愿，提供清淡、易消化的食物或流质饮食，无法进食者按需给予口腔湿润护理，避免强迫进食。

3.心理与精神护理：主动与患者沟通，采用倾听、陪伴、共情等方式给予心理支持，鼓励患者表达内心感受与需求，尊重患者情绪宣泄；针对有宗教信仰的患者，协助联系相关宗教人士，满足其精神寄托需求；帮助患者梳理未了心愿，联合家属及相关人员尽力协助实现，减少患者遗憾；全程陪伴患者，避免其孤独离世。

4.家属支持与哀伤辅导：为家属提供心理疏导，告知患者病情进展与护理计划，缓解家属焦虑、恐惧情绪；指导家属参与患者照护过程（如协助喂食、擦拭、陪伴聊天），帮助家属与患者建立有效情感联结；患者离世前向家属讲解临终期生理变化及应对方式，做好心理准备；患者离世后，为家属提供哀伤辅导，讲解哀伤情绪正常反应及调节方法，告知家属可寻求的支持资源（如心理热线、哀伤互助小组），协助处理后事相关事宜。

（三）环境与人文关怀

1.环境优化：营造安静、温馨、舒适的临终护理环境，控制病房噪音与光线，保持适宜温湿度；根据患者喜好摆放鲜花、绿植或个人物品（如照片、纪念品），打造个性化病房氛围；设置家属陪伴区域，提供休息座椅、饮用水等便利设施，方便家属陪伴。

2.人文尊重：严格尊重患者及家属的意愿与选择，涉及护理方案调整、治疗决策等事项时充分沟通，保障其知情权与决策权；保护患者隐私，避免不必要的检查与操作，维护患者人格尊严；倡导“有温度的护理”，通过肢体关怀（如握手、轻拍肩部）、语言安慰等传递温暖。

实施方式与方法

（一）岗前培训与考核

医疗机构组织相关科室护理人员开展方案专项培训，内容涵盖临终关怀核心理念、疼痛与症状控制规范、心理护理技巧、哀伤辅导方法、沟通技巧及伦理规范等核心内容；培训采用理论授课、案例分析、情景模拟（如临终患者沟通、疼痛评估）相结合的方式，培训后进行理论考试与实操考核，考核合格后方可独立开展临终关怀护理工作。

（二）流程化实施与协作

1.闭环护理流程：建立“评估-计划-实施-监测-调整-随访”的临终关怀闭环护理流程，明确各环节岗位职责与操作标准，确保护理措施精准落地、全程可追溯。

2.分工协作模式：实行“主责护士+多学科团队”协作模式，主责护士负责患者日常护理、病情监测与家属沟通；联合医生、心理治疗师、社工、营养师等组建多学科护理团队，针对患者复杂需求协同制定护理方案，提升护理服务的全面性。

3.家属协同参与：建立家属沟通例会制度，定期向家属反馈患者病情与护理进展，倾听家属需求与建议；指导家属掌握基础照护技能（如皮肤护理、情绪安抚），鼓励家属主动参与护理过程，构建医患协同的