甲状腺癌护理方案.docxVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

甲状腺癌护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案聚焦甲状腺癌患者诊疗与康复全周期护理需求，以保障手术治疗安全、减轻术后不适症状为核心；预防切口感染、喉返神经损伤、低钙血症等并发症；规范术前准备、术后监护及康复期护理流程，提升护理专业性；强化健康宣教与长期随访指导，帮助患者及家属掌握居家护理要点；搭建多学科协同护理机制，促进患者身心康复，提升生活质量。

（二）定位

本方案为通用型甲状腺癌护理指导文件，适用于各级医疗机构甲状腺外科、内分泌科、肿瘤科及社区卫生服务中心，可根据患者病理类型（如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌）、治疗方式（手术治疗、放射性碘治疗、内分泌治疗）、病情分期灵活调整实施细则，兼顾专业性、肿瘤护理适配性与实操性，保障全周期护理服务规范化开展。

方案内容体系

（一）病情监测护理

1.术前监测：评估患者甲状腺肿大程度、质地、活动度及有无压迫症状（如呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难）；监测生命体征，排查基础疾病（如高血压、糖尿病）；完善术前实验室检查（甲状腺功能、凝血功能、电解质）及影像学检查（甲状腺超声、CT），动态跟进检查结果。2.术后监测：持续监测生命体征，重点关注呼吸频率、节律，警惕切口出血、喉头水肿导致的呼吸困难；观察切口渗血、渗液情况，记录出血量及性状；评估患者声音嘶哑、饮水呛咳情况，排查喉返神经、喉上神经损伤；监测血钙水平，观察有无低钙血症表现（如手足麻木、抽搐）。3.康复期监测：指导患者定期复查甲状腺功能、甲状腺球蛋白（Tg）、颈部超声等，评估治疗效果；观察患者情绪状态，警惕焦虑、抑郁等心理问题；监测内分泌治疗药物（如左甲状腺素钠片）不良反应，如心悸、失眠、体重变化等。

（二）分治疗阶段对症护理

1.术前护理：做好心理疏导，向患者讲解手术目的、流程及术后注意事项，缓解焦虑情绪；指导患者进行术前体位训练（如颈过伸位），适应手术体位；术前1天备皮（颈部皮肤清洁），禁食禁饮8小时，做好麻醉准备；合并基础疾病患者，协助控制病情（如控制血压、血糖）。2.术后护理：体位护理：术后返回病房取平卧位，清醒后改为半卧位，减轻颈部切口张力；24小时内避免颈部过度活动，防止切口出血。切口护理：保持切口敷料清洁干燥，渗血渗液较多时及时更换；指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，减少切口牵拉。呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染；备好气管切开包，若出现严重呼吸困难立即通知医生处置。3.特殊治疗护理：放射性碘治疗患者：治疗前指导患者低碘饮食2-4周，提升治疗效果；治疗后实施隔离护理，避免与他人密切接触，监测放射性废物排泄情况；观察患者有无恶心、呕吐、颈部肿胀等不良反应。内分泌治疗患者：指导患者规律服用左甲状腺素钠片，告知需晨起空腹服用，避免与食物、其他药物同服；定期监测甲状腺功能，根据结果调整用药剂量。

（三）并发症预防与护理

1.切口出血：术后严密监测切口渗血及颈部肿胀情况，若出现颈部迅速肿胀、呼吸困难，立即通知医生进行加压止血、清除血肿；指导患者术后避免剧烈活动、用力排便，防止腹压增高诱发出血。2.低钙血症：术后监测血钙水平，遵医嘱补充钙剂；指导患者进食高钙食物（如牛奶、豆制品、虾皮）；若出现手足抽搐，立即静脉推注葡萄糖酸钙，缓解症状。3.喉返神经/喉上神经损伤：观察患者声音变化及饮水情况，出现声音嘶哑时指导患者减少说话、注意休息；出现饮水呛咳时，指导患者小口慢饮，必要时给予鼻饲饮食，避免误吸。4.感染：严格执行无菌操作，保持切口清洁；遵医嘱使用抗生素；观察患者体温变化及切口有无红肿、化脓，出现感染迹象及时处理。

（四）饮食与起居护理

1.饮食护理：术前无特殊饮食限制，避免辛辣刺激食物；术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、凉牛奶），避免过热食物刺激切口；逐步过渡到半流质、软食，避免坚硬、粗糙、辛辣食物，减少颈部吞咽负担；放射性碘治疗前低碘饮食，避免食用海带、紫菜、海鱼等含碘丰富食物；康复期均衡饮食，保证优质蛋白、维生素摄入，增强机体抵抗力。2.起居护理：保证充足睡眠，避免熬夜及过度劳累；术后24小时内卧床休息，病情稳定后逐步下床活动，避免颈部过度扭转、后仰；康复期建立规律作息，避免剧烈运动，可进行散步、太极拳等温和运动；保持居住环境清洁通风，避免受凉感冒，预防呼吸道感染。3.基础护理：协助长期卧床患者定时翻身，预防压疮；做好口腔护理，每日2次，保持口腔清洁；指导患者正确进行颈部功能锻炼，促进颈部功能恢复。

（五）健康宣教与康复指导

1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解甲状腺癌的病因、病理类型、治疗方案及预后情况；告知术后常见并发症的预警信号（如颈部肿胀、呼吸困难、手足抽搐），提升应急处置能力；