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气管切开护理风险告知书

气管切开术是针对喉梗阻、下呼吸道分泌物潴留、某些头颈部手术前置等情况采取的重要急救或治疗手段，通过在颈前区气管切开并置入套管建立人工气道，可有效改善通气、便于吸痰及呼吸支持。术后护理是确保患者安全、促进康复的关键环节，但受解剖结构特殊性、患者个体差异及护理操作复杂性等因素影响，护理过程中可能出现多种潜在风险。为帮助您全面了解相关情况，现对气管切开术后护理可能涉及的风险及应对措施进行详细说明。

一、出血风险及防范

术后24小时内为出血高发期，主要与术中止血不彻底、气管前静脉丛损伤、套管摩擦切口周围组织或患者剧烈咳嗽导致血管破裂有关；术后3-7天可能因切口感染、局部组织坏死侵蚀血管引发迟发性出血；部分患者因合并凝血功能障碍（如长期使用抗凝药物、血小板减少）或高血压控制不佳，出血风险进一步增加。

出血表现可为套管内少量血性分泌物、切口渗血，严重时可见活动性出血（血液随呼吸自套管喷出）、皮下血肿（颈部肿胀、瘀青），甚至因失血过多出现血压下降、心率增快、意识模糊等休克症状。

医护人员将通过以下措施降低出血风险：术后24小时内每小时观察切口及套管内分泌物颜色、量，记录生命体征；指导患者避免用力咳嗽（必要时使用镇咳药物）；对高血压患者动态监测血压并调整用药；若发现切口渗血增多或套管内血性分泌物呈持续性，立即报告医生，必要时行局部加压止血、缝合或介入治疗。患者及家属需注意：避免自行触碰或牵拉套管；协助观察床单、衣物是否有血迹；若患者出现烦躁、面色苍白、呼吸急促等表现，需立即呼叫医护人员。

二、感染风险及控制

感染是气管切开术后最常见的并发症，包括切口感染、肺部感染及套管相关感染。切口感染多因护理操作未严格遵循无菌原则（如换药时手卫生不达标、纱布被痰液/渗液污染未及时更换）、患者免疫力低下（如糖尿病、恶性肿瘤）或局部潮湿（汗液、痰液浸渍）导致细菌滋生（常见为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）。肺部感染则与人工气道破坏上呼吸道防御功能（如鼻毛过滤、黏膜加温加湿作用缺失）、吸痰操作带入病原体、痰液潴留继发细菌繁殖有关，严重时可发展为肺炎、肺脓肿甚至脓毒症。

感染的典型表现包括：切口红肿、触痛、有脓性分泌物；套管周围皮肤糜烂；患者发热（体温＞38.5℃）、咳嗽加剧、痰液变黏稠且呈黄色/绿色；听诊肺部有湿啰音；实验室检查显示白细胞计数及C反应蛋白升高。

为预防感染，医护团队将严格执行无菌操作：吸痰时使用一次性无菌吸痰管，每次操作前更换手套；每日2-3次用0.5%聚维酮碘消毒切口周围皮肤，覆盖无菌纱布并保持干燥（若纱布被污染需随时更换）；定期进行痰培养及药敏试验，根据结果调整抗生素使用；加强气道湿化（维持吸入气体温度32-35℃、湿度70%-90%），避免痰痂形成；指导患者及家属勤洗手，限制探视人员，减少交叉感染。患者需配合：避免用手触摸切口；咳嗽时用纸巾遮挡套管口；每日清洁口腔2-3次（可用生理盐水或氯己定含漱液）。

三、气道梗阻风险及处理

气道梗阻是威胁患者生命的紧急情况，可能由以下原因引发：①痰痂形成：湿化不足导致痰液黏稠，在套管内壁或气管内凝结成痂，完全或部分堵塞管腔；②套管堵塞：吸痰不及时或痰液量多且黏稠，大量痰液堆积于套管内；③套管移位或脱出：固定带过松、患者剧烈活动（如翻身、躁动）、家属误拉套管导致套管部分或完全脱出至皮下组织；④气道黏膜水肿：气管插管或套管刺激引起局部充血水肿，管腔狭窄。

梗阻发生时，患者会出现突然的呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、口唇及甲床发绀、血氧饱和度骤降（＜90%），严重时可因窒息导致心跳骤停。

医护人员将通过以下方式降低梗阻风险：每2-4小时评估患者呼吸频率、节律及血氧饱和度；定期检查套管固定带松紧度（以能容纳1-2指为宜），调整后打结固定；持续或间断气道湿化（可使用恒温湿化器、雾化吸入），每日湿化液量200-300ml；按需吸痰（出现痰鸣音、血氧下降或套管内可见痰液时立即操作），吸痰时间不超过15秒/次，避免黏膜损伤。若发生梗阻，需立即判断原因：痰痂或套管堵塞时，快速更换备用套管并吸痰；套管脱出时，若为部分脱出需重新调整位置并固定，完全脱出则需在无菌条件下重新置入（必要时请医生紧急处理）；黏膜水肿者遵医嘱使用激素（如地塞米松）或雾化吸入肾上腺素收缩血管。患者及家属需注意：避免自行调整套管位置；协助观察患者呼吸是否顺畅，若出现“呼噜”样痰鸣音或呼吸费力，立即通知医护人员。

四、套管相关黏膜损伤风险

长期留置套管可能因机械摩擦或气囊压力不当导致气管黏膜损伤，表现为：①套管前端摩擦气管前壁，造成局部溃疡甚至穿透至纵隔（罕见但后果严重）；②气囊压力过高（＞25cmH?O）导致黏膜缺血、坏死，严重时可形成气管食管瘘；③频繁吸