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兽医诊疗总结

回顾过去一年的临床诊疗工作，接触的病例涵盖犬、猫、兔、鸟类等多个物种，其中以犬猫为主，约占总接诊量的85%。从疾病类型来看，传染病、内科系统疾病、消化系统疾病为主要诊疗方向，现将具有代表性的诊疗案例及经验总结如下。

一、犬瘟热继发神经症状的综合治疗

接诊3月龄雄性金毛犬，主诉咳嗽、流涕5天，抽搐1天。主人表示该犬未接种疫苗，发病前接触过流浪犬。入院时体温40.5℃，精神沉郁，眼鼻有脓性分泌物，呼吸急促（45次/分），触诊肺部可闻及湿啰音。血常规显示白细胞总数3.2×10?/L（正常6-17×10?/L），淋巴细胞比例18%（正常20-45%）；C反应蛋白35mg/L（正常＜10mg/L）；犬瘟热病毒抗原快速检测（胶体金法）阳性，胸部DR显示双肺纹理增粗，散在斑片状阴影。结合病史、临床症状及检测结果，诊断为犬瘟热病毒感染继发细菌性肺炎，病程进入神经期。

治疗分三阶段进行：初期（第1-3天）以抗病毒、控制继发感染为主，皮下注射犬瘟热单克隆抗体（5ml/kg，q24h）、重组干扰素α（50万IU，q48h）；静脉输注头孢曲松钠（50mg/kg，q12h）联合阿奇霉素（10mg/kg，q24h）控制混合感染；雾化吸入布地奈德（0.5mg）+生理盐水（5ml）缓解呼吸道症状。中期（第4-7天）患犬出现阵发性抽搐（每日3-5次，每次持续10-30秒），加用苯巴比妥（2mg/kg，口服，q12h）控制神经症状，同时补充维生素B1（10mg，肌注，q24h）营养神经。后期（第8天至出院）重点在于支持治疗，通过鼻饲管给予高能量流质食物（蛋白质含量25%，脂肪15%），配合复合维生素（B族+C）口服，监测肝肾功能（治疗第5天ALT89U/L，第10天降至45U/L）。

护理要点包括：保持环境温度28-30℃，避免应激；每日用生理盐水冲洗眼鼻分泌物3次；抽搐发作时用软布包裹头部防止撞伤。经21天治疗，患犬体温、血常规恢复正常，抽搐频率降至隔日1次，30天后复查犬瘟热抗原转阴，神经症状基本消失。此病例提示：未免疫幼犬是犬瘟热高危群体，早期检测（发病48小时内抗原检测阳性率＞90%）和抗病毒治疗可显著降低神经症状发生率；神经症状出现后需兼顾抗癫痫治疗与营养支持，苯巴比妥需从小剂量开始，根据抽搐频率调整剂量（本例最大剂量增至3mg/kg），同时监测血药浓度（治疗第7天血药浓度15μg/ml，属有效范围）。

二、猫慢性肾病的分期管理与长期干预

接诊10岁雌性绝育家猫，主诉多饮多尿2月，食欲减退1周。主人反映近2月猫饮水量从每日80ml增至200ml以上，尿量增多，近1周仅进食平时1/3量，体重从4.2kg降至3.5kg。入院检查：体温38.2℃，心率180次/分（正常120-180），触诊肾脏体积缩小、质地硬；血常规显示红细胞压积28%（正常30-45%），血红蛋白85g/L（正常90-150g/L）；生化检测肌酐520μmol/L（正常60-180），尿素氮28mmol/L（正常5-12），SDMA（对称二甲基精氨酸）35μg/dL（正常＜14）；尿常规比重1.012（正常1.035-1.060），蛋白定性（++）。根据IRIS（国际肾病学会）分期标准，确诊为CKD3期（肌酐177-442μmol/L为3期，本例因肌酐＞442μmol/L实际属3b期）。

治疗方案制定基于减缓肾功能恶化、控制并发症、改善生活质量原则：①液体治疗：入院前3天每日皮下补液40ml/kg（乳酸林格氏液）纠正脱水（皮肤弹性评分2分，正常1分），之后根据排尿量调整（维持尿量＞20ml/kg/d）；②控制氮质血症：口服司维拉姆（150mg，q12h）结合血磷（治疗前血磷2.8mmol/L，目标1.6-2.4mmol/L），配合低磷处方粮（磷含量0.6%）；③管理贫血：皮下注射促红细胞生成素（50IU/kg，q48h），同时补充铁剂（富马酸亚铁50mg，q24h）；④降压治疗：检测血压170mmHg（正常＜160），给予苯那普利（0.5mg/kg，q24h）；⑤营养支持：通过食欲刺激剂（甲地孕酮2mg，q48h）改善食欲，必要时给予全价营养膏（每日30g）。

随访3个月显示：血肌酐降至380μmol/L，尿素氮19mmol/L，血磷2.1mmol/L，红细胞压积32%，体重回升至3.8kg，每日饮水量稳定在150ml左右。此病例提示：老年猫CKD需早期筛查（建议7岁以上猫每年检测SDMA），SDMA升高早于肌酐（本例SDMA异常时肌酐已升高）；饮食管理是核心，低磷（＜0.6%）、低蛋白（18-25%）、高必需氨基酸配方可减轻肾脏负担；贫血治疗需注意促红素用量（过量可能导致高血压），同时补充铁剂（约30%CKD猫存在缺铁性贫血）；定期监测（每1-3月复查生化、血压）