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自由体位在产程中的应用

自由体位在产程中的应用01自由体位的概念02熟悉不同体位的优缺点03第一产程枕后位的纠正方法学习目标CONTENTS

自由体位概念：自由体位：产妇在分娩过程中随意选择舒适的体位，包括走、坐、立、跪、卧、蹲等体位，而不是躺在床上或局限于某个体位，并且多指排除仰卧位以外的体位分娩。

自由体位在产程中应用循证依据：自由体位：生产过程中自由采取卧、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿势，选择自己感到舒适，并能缓解疼痛的体位，而不是静卧在床。《正常分娩实用守则》：有用的措施包括自由体位《正常分娩指南》（2020）：产程中采用直立位(步行、坐位、蹲位、跪等)的产妇第一产程缩短82分钟，硬膜外镇痛和新生儿转入NICU的几率降低，鼓励孕妇采取让自己舒服的体位临床实践成果自由体位的作用查阅国内外自由体位在产程中应用文献WHO产程进展手册临床循证文献查询

自由体位在产程中的作用：使骨盆骨骼重新调整，有利于骨盆形状和容积发生改变1引发更频繁，持续时间更长而有效的宫缩2调整“下降角度”，即胎儿体轴与骨盆轴之间的角度，有利于发挥重力优势作用3利用体位缓解分娩疼痛4增加胎儿氧供5

自由体位中常用体位1234侧卧位坐位蹲/站立位跪趴位

仰卧位优点利于监测胎心,观察产程接生/会阴保护缺点骨盆入口平面与体轴呈150℃夹角，胎儿纵轴与产轴不在一条直线上——宫颈扩张缓慢腰椎曲度增加，妊娠子宫压迫腹主动脉，循环血量减少，胎盘循环减少，胎儿缺血——宫内窘迫子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心输出量减少——仰卧位低血压综合征

侧卧位优点胎儿重力方向与产道平面垂直减轻胎头对宫颈压迫——减低急产速度有利于骶骨向骨盆后方移位和纠正异常胎方位，如枕后位和枕横位使会阴松弛减少会阴撕裂及肩难产的发生率缺点长时间侧卧，易疲劳

坐位缺点宫颈及阴道前壁水肿不利于产程观察与接生减少体力消耗，增加子宫供血，增加缩宫素作用于子宫肌细胞的机会-减少产后出血胎儿纵轴与产轴相一致，借助重力作用，对宫颈刺激增强-促进宫缩加速产程增大骨盆入口，利于产力传导、胎头下降和旋转腰椎曲度降低，子宫对下腔静脉和腹主动脉的压力减少-增加回心血量有助于产妇休息，减轻腰骶部疼痛便于肩部、骶部热敷及按摩优点缺点优点

蹲位优点骨盆关节具备更多可变性，坐骨结节间径增宽，增宽骨盆出口横径，有助于缓解头盆倾势不均，有利于胎头下降蹲位体位用力符合排便习惯，向下屏气效果更佳，利于产妇掌握用力技巧，产妇双下肢及足部均有着力点——加快胎儿娩出可自由改变重心，产妇感到舒适减少腰骶部压迫和缓解腰骶部疼痛缺点产程进展快-产道损伤、胎儿窘迫不利于助产，影响保护会阴及新生儿处理长时间蹲位会增加产妇的疲劳

站立位优点借助重力作用增大骨盆入口,胎轴与骨盆入口一致帮助胎头俯屈，配合骨盆摇摆，促进OT及OP位内旋转减轻腰骶部的疼痛增加产力，缩短产程缺点不利于产程观察与接生长时间站立会增加产妇的疲劳

跪趴位优点借助重力作用，促使胎头下降缓解脐带受压，减少因脐带受压导致的胎儿缺氧较大程度增加骨盆入口，有助于枕后位胎儿旋转减轻骶尾部疼痛及痔疮的压迫疼痛，缓解分娩疼痛便于产妇骶尾部的按摩。缺点不利于产程观察与接生长时间会增加产妇的疲劳

如何利用体位纠正异常胎位实施后评估利用体位纠正异常胎位胎位评估

第一产程枕后位的纠正体位“胎背朝向天花板”。如果胎儿是右枕后位，产妇应该面向左侧躺，产妇下面腿伸直，上面的髋、膝关节均屈曲90°以上，两腿间可用枕头或花生状分娩球支撑，重力会带动胎枕和躯体转向右枕横位，然后转至右枕前位。对侧侧趴位

第一产程枕后位的纠正体位产妇侧卧，双髋和膝关节屈曲，小腿间放个枕头，也可以上面一条腿抬高或支撑起来，这样会促使胎儿从枕后位转向枕横位。同侧侧趴位

第一产程枕后位的纠正体位产妇趴在垫子上或床上，床头放平，双肘和双膝打开，胸部向下紧贴垫子，臀部自然抬高膝胸卧位/趴位

第一产程枕后位的纠正体位其他体位上身前倾屈位坐位

注意事项使用自由体位的注意事项产程中自由体位的应用仅限于低危产妇，胎心正常的情况下使用。做到知情同意监测产妇的生命体征及胎儿情况的变化，注意产妇的舒适度。采取相应的安全防范措施

课后思考：枕后位的纠正时机？

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